Chemoembolização de acesso transradial para pacientes com carcinoma hepatocelular
Summary
A quimioembolização transarterial (TACE) é a terapia padrão para pacientes em estágio intermediário do carcinoma hepatocelular e é tipicamente realizada através do acesso à artéria femoral. Em comparação com o acesso transfemoral, o acesso transradial (TRA) pode diminuir a taxa de complicações hemorais e melhorar a tolerância do paciente. Um método é apresentado aqui para realizar a quimioembolização transarterial através do acesso à artéria radial.
Abstract
A quimioembolização transarterial (TACE) é a modalidade mais comum para tratamento de carcinoma hepatocelular (HCC) em estágio intermediário. O TACE é normalmente realizado via acesso transfemoral (TFA). No entanto, o acesso transradial (TRA) é preferido em intervenções na artéria coronária devido à diminuição das complicações e mortalidade. Se as vantagens da TRA podem ser aplicadas à investigação necessária ao TACE.
Os pacientes que receberam TACE TRA em um único centro foram inscritos retrospectivamente para estudo. Foram avaliados detalhes processuais, sucesso técnico, taxa de oclusão da artéria radial (RAO) e complicações de sangramento relacionadas ao local. De outubro de 2017 a outubro de 2018, 112 pacientes foram submetidos a 160 procedimentos de TACE TRA. A taxa de sucesso técnico global foi de 95,0% (152/160). A taxa de crossover de TRA para TFA foi de 1,9%. Não foram encontradas complicações de sangramento relacionadas ao local de acesso em nenhum caso. A oclusão assintomática da RA ocorreu em três pacientes (2,7%). Em comparação com o TFA, a TRA pode aumentar a segurança e a satisfação do paciente, diminuindo as complicações de sangramento relacionadas ao local. Além disso, as intervenções de TRA podem beneficiar pacientes com idade avançada, obesidade ou alto risco de complicações hemorrágulas.
Introduction
O carcinoma hepatocelular (HCC) é uma malignidade muito comum, com a sexta maior taxa de incidência em todo o mundo. É também a segunda principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo1. Como apenas 5%-20% dos pacientes podem receber terapia curativa, a quimioembolização transarterial (TACE) é o tratamento paliativo mais popular para pacientes com HCC2não ressecável . O TACE tem sido reconhecido como a abordagem de tratamento mais utilizada e eficaz para pacientes com HCC no estágio intermediário3. A quimioembolização do acesso transfemoral (TFA) é a abordagem mais comum para o TACE4. No entanto, há riscos associados à intervenção da TFA, incluindo sangramento no local de acesso e complicações vasculares graves5. Essas complicações levam a internações prolongadas e aumento de custos. Além disso, a TFA requer imobilização por pelo menos 6h, o que aumenta o desconforto e a insatisfação dos pacientes.
O acesso transradial (TRA) é uma abordagem alternativa que tem sido utilizada na intervenção coronária percutânea (PCI) há mais de duas décadas5,6. O ICD tra tem várias vantagens: aumento do conforto do procedimento, diminuição do sangramento relacionado ao local, diminuição de complicações vasculares e diminuição da mortalidade7,8. A artéria radial (RA) é de fácil acesso e punção devido à sua localização superficial7. Hemostasia é fácil de conduzir após a intervenção e não há imoblizaçãoestrita 9. Apesar de encorajar evidências de intervenção de TRA no cateterismo cardíaco, até hoje apenas alguns estudos utilizaram TRA na intervenção de doenças periféricas. As intervenções de TRA para tumores malignos do fígado são ainda mais raras. Aqui, analisa-se a viabilidade clínica e a segurança da embolização hepática tra. Também é descrita a experiência de uma instituição com o protocolo tra passo a passo fornecido.
Protocol
Representative Results
Discussion
A terapia intervencionista tra tem crescido significativamente em todo o mundo nos últimos anos, especialmente nos procedimentos diagnósticos e intervencionais de cardiologia12. Além disso, tem aumentado a atenção à intervenção de doenças vasculares periféricas. Sem comprometer as taxas de sucesso processual, a TRA à intervenção cardíaca pode reduzir efetivamente as taxas de sangramento e complicações vasculares em comparação com a TFA13,<sup cl…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado pelo fundo especial de pesquisa clínica do Hospital Zhongshan, Universidade de Fudan (2016ZSLC17). Os autores são muito gratos ao Dr. Xianglin Hu no Hospital Zhongshan da Universidade de Fudan por suas sugestões muito profissionais à escrita inglesa.
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
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