chemoembolization Transarterial (TACE) הוא הטיפול הסטנדרטי עבור חולים בשלב הביניים של קרצינומה hepatocellular והוא מבוצע בדרך כלל באמצעות גישה לעורק הירך. בהשוואה לגישה טרנס-מזכית, גישה טרנס-רדיאלית (TRA) יכולה להפחית את קצב סיבוכי הדימום ולשפר את הסובלנות של המטופל. שיטה מוצגת כאן כדי לבצע chemoembolization transarterial באמצעות גישה לעורק רדיאלי.
כימומבוליזציה טרנס-ארטית (TACE) היא הדרך הנפוצה ביותר לטיפול בקרצינומה hepatocellular (HCC) בשלב הביניים. TACE מבוצע בדרך כלל באמצעות גישה טרנס-פמורלית (TFA). עם זאת, גישה transradial (TRA) הוא המועדף בהתערבויות עורקים כליליים עקב ירידה בסיבוכים ותמותה. האם ניתן להחיל את היתרונות של TRA על חקירה נדרשת TACE.
חולים שקיבלו TRA TACE במרכז אחד נרשמו בדיעבד למחקר. פרטים פרוצדורליים, הצלחה טכנית, חסימת עורקים רדיאליים (RAO) ושיעור הגישה לסיבוכי דימום הקשורים לאתר הוערכו. מאוקטובר 2017 עד אוקטובר 2018 עברו 112 מטופלים 160 הליכי TRA TACE. שיעור ההצלחה הטכני הכולל היה 95.0% (152/160). שיעור הקרוסאובר מ-TRA ל-TFA היה 1.9%. לא נמצאו סיבוכי דימום הקשורים לאתר גישה בשום אופן. חסימת RA אסימפטומטית התרחשה בשלושה חולים (2.7%). בהשוואה ל- TFA, TRA יכול להגביר את הבטיחות ואת שביעות הרצון של המטופל תוך הפחתת סיבוכי דימום הקשורים לאתר הגישה. יתר על כן, התערבויות TRA יכול להועיל לחולים עם גיל מתקדם, השמנת יתר, או סיכון גבוה של סיבוכי דימום.
קרצינומה hepatocellular (HCC) הוא ממאירות נפוצה מאוד, עם שיעור השכיחות השישי הגבוה ביותר בעולם. זהו גם הגורם המוביל השני לתמותה מסרטן ברחבי העולם1. כי רק 5%-20% מהחולים יכולים לקבל טיפול מרפא, chemoembolization transarterial (TACE) הוא הטיפול הפליאטיבי הפופולרי ביותר עבור חולים עם HCC2בלתי ניתן לאבטחה . TACE הוכרה כגישה הטיפול הנפוצה והיעילה ביותר עבור חולי HCC בשלב הביניים3. גישה טרנס-פמורלית (TFA) chemoembolization היא הגישה הנפוצה ביותר עבור TACE4. עם זאת, ישנם סיכונים הקשורים להתערבות TFA, כולל דימום באתר הגישה וסיבוכים חמורים בכלי הדם5. סיבוכים אלה מובילים לאשפוז ממושך ולעלויות מוגברות. יתר על כן, TFA דורש קיבוע לפחות 6 שעות, מה שמגביר את אי הנוחות וחוסר שביעות הרצון של המטופלים.
גישה טרנס-רדיאלית (TRA) היא גישה חלופית המשמשת להתערבות כלילית מלעורית (PCI) במשך יותר משני עשורים5,6. TRA PCI יש מספר יתרונות: נוחות הליך מוגברת, ירידה בגישה לאתר הקשורות לדימום, ירידה בסיבוכים בכלי הדם, וירידה בתמותה7,8. העורק הרדיאלי (RA) קל לגישה ולניקוב בגלל מיקומו השטחי7. Hemostasis קל לנהל לאחר התערבות ואין immoblization קפדנית9. למרות ראיות מעודדות להתערבות TRA בצנתור לב, עד כה רק מחקרים מעטים השתמשו TRA בהתערבות מחלות היקפיות. התערבויות TRA עבור גידולים ממאירים בכבד הם אפילו נדירים יותר. כאן, ההיתכנות הקלינית והבטיחות של תסחיף הכבד TRA מנותח. ניסיון של מוסד אחד עם פרוטוקול TRA צעד אחר צעד המסופק מתואר גם.
טיפול התערבותי TRA גדל באופן משמעותי ברחבי העולם בשנים האחרונות, במיוחד בהליכי קרדיולוגיה אבחון והתערבות12. יתר על כן, יש כבר הגדלת תשומת הלב להתערבות מחלת כלי דם היקפיים. מבלי להתפשר על שיעורי ההצלחה הפרוצדורלית, TRA להתערבות לב יכול להפחית ביעילות את שיעורי הדימום וסיבוכי כלי ה…
The authors have nothing to disclose.
עבודה זו נתמכה על ידי קרן המחקר הקליני המיוחד מבית החולים Zhongshan, אוניברסיטת פודן (2016ZSLC17). המחברים אסירי תודה לד”ר שיאנגלין הו בבית החולים ג’ונגשאן באוניברסיטת פודן על הצעותיו המקצועיות מאוד לכתיבה באנגלית.
Reagents | |||
Embosphere | Merit | 20173776165 | |
Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
Material | |||
Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
Equipment | |||
DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |