Solid Organ Yaralanması/Travmasında Hemostaz Anedi Olarak Tuzlu/Bipolar Radyofrekans Enerji Cihazı
Summary
Bu yayının amacı, bir domuz modelinde simüle edilmiş katı organ yaralanmaları kullanarak yeni bir cihazın potansiyel uygulamasını göstermektir.
Abstract
Katı organ (karaciğer, dalak ve böbrek) kanama genellikle hayatı tehdit eden ve kritik hastalarda durdurmak zor olabilir. Devam eden bu kanamayı yakalamak için geleneksel teknikler arasında yüksek gerilim elektrokokopisi ile pıhtılaşma, topikal hemostatik uygulama ve tutuşmuş argon gazının teslimi sayılabilir. Bu çalışmanın/videonun amacı, kalıcı katı organ kanamasını yakalamak için yeni bir enerji cihazının etkinliğini göstermekti. Basit bir el parçasından damlama tuzlusu tutuşturmak/kaynatmak için hareket eden bipolar radyofrekans (RF) enerjisini kullanan yeni bir alet, bir domuz modelinde katı organ yaralanmalarından kaynaklanan devam eden kanamaları yakalamak için kullanılır. Bu alet, elektif hepatik rezeksiyonlar içindeki deneyimlerden elde edilir. Bir domuz modeli içinde katı organlarda yaralanmalar artan bir dizi oluşturulacak. Bunu, bu yeni enerji cihazıyla sırayla kanamanın tutuklanması takip edecektir. Standart bir emme cihazı da kullanılacaktır. Bu basit tuzlu / RF enerji aleti devam eden katı organ yüzeyi / kapsüler kanama tutuklama potansiyeline sahiptir, yanı sıra derin yırtıklar ile ilişkili orta kanama.
Introduction
Solid organ yaralanmasına bağlı kontrolsüz kanama, hem künt hem de penetrantravma1’demorbidite ve mortalitenin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Etkili hasar kontrol resüsitasyon stratejilerinin gelişiyle, abdominal travma için non-operatif yönetim oranı artmaya devam ediyor2. Sonuç olarak, operatif yönetim gerektiren hastalarda giderek daha karmaşık yaralanmalar ve ilişkili fizyolojik dengesizlik var. Bu hastalarda kanamanın erken kontrolü etkili hasar kontrolü resüsitasyonunun ve istenen sonuçların önemli bir bileşenidir.
Solid organ yaralanmalarının cerrahi yönetimi travma, akut bakım ve genel cerrahlar için önemli bir yetkinlik olmaya devam etmektedir. Bu yaralanmalar için çok çeşitli cerrahi teknikler ve hemostatik yardımcılartanımlanmıştır 3. Katı organ kanaması tedavisinde geleneksel teknikler yüksek voltaj elektrokoter ile koagülasyon dahil, topikal hemostatik ajanların uygulanması, dikişli onarım, ve kısmi veya total organ eksizyonu. Argon ışın pıhtılaşması da4tarif edilmiştir. Bu tekniklerin her biri hemostazın elde etmede bir rolü olsa da, hiçbiri evrensel olarak uygulanabilir veya başarılı değildir.
Elektif cerrahi ortamda birçok yeni alet ve hemostatik terapi tanımlanmıştır. Bu özellikle hepatobiliyer cerrahi alanında doğrudur5. Bu araçlara aşinalık arttıkça, birçoğu da travmatik yaralanmaların cerrahi yönetiminde umut vaat etmiş. Böyle bir cihaz kanama tutuklamak için tutuşturulmuş tuzlu ve bipolar radyofrekans enerji bir arada kullanır. Ayrıca, aynı anda karaciğer içinde küçük ve orta ölçekli safra yolları mühür yeteneğine sahiptir6. Katı organ yaralanmaları yönetiminde bu araç ile olumlu deneyim daha önce tarif edilmiştir6,7,8.
Bu yayının amacı, bir domuz modelinde simüle solid organ yaralanmaları kullanarak bu yeni cihazın potansiyel uygulama göstermektir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kanamanın hızlı ve etkili kontrolü modern hasar kontrolü resüsitasyonunun önemli bir bileşenidir10. Solid organ yaralanmasında kanamayı yakalamak için çeşitli operatif ve yardımcı teknikler mevcuttur3. Bu tekniklerin hiçbiri hemostaz ın elde edilmesinde evrensel olarak uygulanabilir veya başarılı olduğu kanıtlanmamıştır. Burada açıklanan SBRF cihazı ile ilk deneyim pozitif olmuştur6,7<su…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarların hiçbir takdiri yok.
Materials
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps | |||
References
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).
- Shrestha, B., et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).
- Kozar, R. A., et al. Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).
- Peitzman, A. B., Richardson, J. D. Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Ball, C. G. Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage. Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146 (2014).
- Ball, C. G., et al. Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients. Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).
- Ball, C. G., et al. The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model. Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).
- Swindle, M. M., Smith, A. C. Best practices for performing experimental surgery in swine. Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).
- Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care. Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).
- Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury. 36 (6), 718-724 (2005).
- Harvin, J. A., et al. Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy. The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).
