מכשיר מתמיסת מלח דו-קוטבי מתקן האנרגיה כתוספת עבור הומוסטזיס בפגיעה באיברים מוצקים/טראומה
Summary
המטרה של פרסום זה היא להדגים את היישום הפוטנציאלי של התקן הרומן באמצעות פציעות מוצק האיברים המוצקים במודל חזירי.
Abstract
האיבר מוצק (כבד, טחול, וכליה) דימום הוא לעתים קרובות סכנת חיים יכול להיות קשה לעצור בחולים באופן ביקורתי. טכניקות מסורתיות למעצר זה דימום מתמשך כוללים קרישה על ידי אלקטרוקאולטרי מתח גבוה, יישום הומוסטטי אקטואלי, ומסירה של גז הארגון הציתו. המטרה של מחקר זה/וידאו היה להפגין את היעילות של התקן אנרגיה חדשה למעצר מתמשך דימום איברים מוצק. מכשיר הרומן ניצול רדיוגלי דו קוטבית (RF) אנרגיה אשר מעשים להצית/מרתיחים מלוחים טפטוף מתוך handpiece פשוטה מועסק לעצור דימום מתמשך מפציעות איברים מוצק במודל חזירי. מכשיר זה מהווה התנסות מניסיון בתוך בחירה מחודשת בכבד. סדרה הסלמה של פציעות לאיברים מוצקים בתוך מודל חזירי ייווצר. זה יהיה לאחר מכן מעצר דימום עם המכשיר הזה אנרגיה הרומן ברצף. מכשיר יניקה סטנדרטי יהיה גם מועסק. מכשיר זה פשוט מלוחים/RF אנרגיה יש את הפוטנציאל לעצור מתמשך איברים מוצק משטח/קופסית דימום, כמו גם דימום מתון הקשורים חתכים עמוקים.
Introduction
דימום בלתי נשלט עקב פגיעה באיברים מוצקים נותר גורם מוביל לתחלואה ותמותה בטראומה בוטה וחדירה1. עם הופעתו של אסטרטגיות יעילות בקרת נזקים החייאה, שיעור ניהול לא פעיל עבור טראומה בבטן ממשיך להגדיל2. כתוצאה מכך, חולים הזקוקים לניהול הפעיל יש פציעות מורכבות יותר ויותר והקשורים הפיזיולוגי. בחולים אלה, שליטה מוקדמת של דימום הוא מרכיב חיוני של החייאה בקרת נזקים יעילים תוצאות רצויות.
הטיפול הכירורגי של פציעות איברים מוצקים נותר כמובן מפתח לטראומה, טיפול אקוטי ומנתחים כלליים. מגוון רחב של טכניקות ניתוח והטיות הומוסטטיות עבור פציעות אלה תוארו3. טכניקות מסורתיות לטיפול בדימום איברים מוצקים כוללות קרישת דם במתח גבוה, יישום של סוכנים הומוסטטיים אקטואליים, תיקונים מעובדים, וכריתה חלקית או מוחלטת של איברים. גם הקרישה של קרן הארגון הוגדרהכארבע. בעוד שלכל אחת מהשיטות הללו יש תפקיד בהשגת הומוסטזיס, אף אחת מהן אינה ישימה או מוצלחת.
כלים חדשניים רבים וטיפולים הומוסטטיים המתוארים במסגרת ניתוח בחירה. זה נכון במיוחד בתחום הניתוח הכיס המרה5. כאשר היכרות עם כלים אלה עולה, רבים מהם גם הראו הבטחה בניהול כירורגי של פציעות טראומתיות. מכשיר אחד כזה מנצל שילוב של תמיסת מלח הציתו והאנרגיה דו קוטבית לעצור דימום. בנוסף, יש לו את היכולת בו לאטום בו קטן לצינורות המרה בגודל בינוני בתוך הכבד6. החוויה החיובית עם כלי זה בניהול פציעות איברים מוצק תוארה בעבר6,7,8.
המטרה של פרסום זה היא להדגים את היישום הפוטנציאלי של המכשיר הרומן הזה באמצעות פציעות האיברים מוצק מדומה במודל חזירי.
Protocol
Representative Results
Discussion
השליטה המהירה והאפקטיבית של דימום הוא מרכיב חיוני של החייאה בקרת נזק מודרני10. מגוון טכניקות אופרטיבית ומשלים זמינים כדי לעצור דימום בפציעה איבר מוצק3. אף אחת מהשיטות הללו לא הוכיחה להיות ישימה אוניברסלית או מוצלחת בהשגת הומוקיפאון. הניסיון הראשוני עם מכשיר sbrf המ…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
למחברים אין ותודות.
Materials
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps | |||
References
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).
- Shrestha, B., et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).
- Kozar, R. A., et al. Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).
- Peitzman, A. B., Richardson, J. D. Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Ball, C. G. Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage. Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146 (2014).
- Ball, C. G., et al. Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients. Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).
- Ball, C. G., et al. The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model. Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).
- Swindle, M. M., Smith, A. C. Best practices for performing experimental surgery in swine. Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).
- Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care. Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).
- Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury. 36 (6), 718-724 (2005).
- Harvin, J. A., et al. Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy. The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).
