L'applicazione dell'1% di colorazione blu di metilene come singola tecnica nel cancro al seno Sentinel Node Biopsy
Summary
In Indonesia, la biopsia dei nodi sentinella (BNS) non viene eseguita regolarmente per la chirurgia del cancro al seno a causa della limitazione di fornire il tracciante radioisotopo e isosulfan o tincolo blu brevettato (PBD). Per superare questo ostacolo, abbiamo applicato 1% colorante blu di metilene (MBD) come un singolo agente per mappare i nodi sentinel (SN).
Abstract
In questo studio, abbiamo iniettato 1% colorante blu di metilene (MBD) nello spazio subareolare o peritumorale del seno. Nel caso della chirurgia del seno (BCS), è stata fatta un’incisione separata nell’attaccatura dei capelli assela inferiore per trovare i nodi sentinella (SN). Nella mastectomia, le SN sono state identificate attraverso la stessa incisione mastectomia. I SN sono stati descritti come nodi blu o nodi con canali blu linfatici. Un punto di riferimento anatomico nell’ascellazione è stato utilizzato per facilitare l’identificazione delle SNs. Le metastasi sNn sono state valutate mediante l’analisi intraoperatoria della sezione congelata e l’esame istopatologia in quanto si tratta di un gold standard. Qui, abbiamo descritto l’MBD come la tecnica solitaria nella biopsia del nodo sentinella (SNB) che potrebbe essere utile quando non è possibile fornire il tracciatore o il brevetto radioisotopo o il colorante blu isosulfan (PBD).
Introduction
Lo stato della metastasi dei linfonodi ascellari (ALN) è il fattore prognostico più importante nel cancro al seno. La dissezione dei linfonodi assici (ALND) era la procedura convenzionale per valutare lo stato metastatico delle AlN1,2. Purtroppo, ALND si traduce in morbilità ai pazienti che diminuisce la qualità della vita, soprattutto aumentando il rischio di linfedema dopo questa procedura3,4. Al giorno d’oggi, la biopsia del nodo sentinella (BNS) ha sostituito ALND per la messa in scena ascellare a causa delle sue morbilità minime tra i pazienti5. Il metodo più comune per l’esecuzione della BNS è l’utilizzo del tracciante radioisotopo e PBD6. In alcune parti del mondo, compresi i paesi in via di sviluppo, questi agenti traccianti potrebbero essere difficili da procurare e la ricerca di un agente tracciante alternativo è fondamentale per risolvere il problema.
Inizialmente, MBD è stato utilizzato da Wong et al. come agente di tracciamento per il mapping dei nodi sentinel (SN)7. Nel loro studio utilizzando un modello felino, l’iniezione intradermica di MBD ha mostrato scarsa assorbimento linfatico e isosulfan blu è stato scelto come colorante preferito per la mappatura del nodo sentinella (SN)7. Il coloranti blu di metilene è stato utilizzato nel cancro al seno BNS fin dalla prima relazione di successo di Simmons et al.8. Diversi studi hanno anche segnalato MBD come il tincolo favorevole per l’identificazione SNs, e che i falsi tassi negativi della tecnica MBD erano paragonabili al radioisotopo o PBD9,10,11. Meno reazioni allergiche e prezzo più basso sono gli altri motivi per considerare il suo uso nella mappatura SN12.
Recentemente, abbiamo studiato l’uso dell’1% di MBD da solo per la BNS nel cancro al seno con nodo clinico negativo. Nelle fasi iniziali, MBD ha un tasso di identificazione favorevole e un valore predittivo negativo13. Iniettiamo 2 mL dell’1% di MBD nello spazio subareolare o nell’area peritumorale se c’era una cicatrice di biopsia eccisionale al quadrante esterno superiore o al complesso areolare del capezzolo (NAC) del seno. I nodi blu e i nodi non blu con canali linfatici blu sono classificati come SN. Il punto di riferimento anatomico nell’ascellare viene utilizzato come guida per trovare l’esame intraoperatorio delle SNs. viene applicato per valutare la metastasi e le SN vengono inviate per l’analisi istopatologica basata sulle linee guida14dell’American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Se i casi sono selezionati con attenzione e le competenze richieste per questa tecnica sono ottenute dai chirurghi e dai patologi, molti pazienti potrebbero essere salvati dagli effetti nocivi di ALND pur avendo una sopravvivenza favorevole.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nell’era moderna della chirurgia del cancro al seno, la BNS ha sostituito ALND come standard di cura per la messa in scena ascellare nel cancro al seno precoce e ALND dovrebbe essere abbandonato se le SN sono prive di metastasi14,15. La tecnica di mappatura linfatica che viene comunemente utilizzata nei paesi sviluppati è l’applicazione di radioisotopi tracciante e PBD come tecnica combinata o singola16,17</su…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
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