L'application de 1% de méthylène Blue Dye comme une technique unique dans le cancer du sein Sentinel Node Biopsie
Summary
En Indonésie, la biopsie des gangudes sentinelles (BNS) n’est pas pratiquée régulièrement pour la chirurgie du cancer du sein en raison de la limitation de fournir un traceur radio-isotope et un isosulfan ou un colorant bleu breveté (PBD). Pour surmonter cet obstacle, nous avons appliqué 1% de colorant bleu méthylène (MBD) comme un seul agent pour cartographier les nœuds sentinelles (SN).
Abstract
Dans cette étude, nous avons injecté 1% de colorant bleu méthylène (MBD) dans l’espace subareolar ou péritumoral du sein. Dans le cas de la chirurgie de conservation de sein (BCS), une incision séparée dans la racine des cheveux inférieure d’axilla a été faite pour trouver les noeuds sentinelles (SNs). Dans la mastectomie, les SNont ont été identifiés par la même incision de mastectomie. Les SN ont été décrits comme noeuds bleus ou noeuds avec des canaux bleu lymphatique. Un repère anatomique dans l’axilla a été employé pour faciliter l’identification de SNs. Les métastases de SNs ont été évaluées par l’analyse congelée peropératoire de section et l’examen d’histopathologie car il s’agit d’une norme d’or. Ici, nous avons décrit le MBD comme la technique solitaire dans la biopsie de ganglier sentinelle de cancer du sein (SNB) qui pourrait être utile quand le traceur ou le brevet radio-isotope ou le colorant bleu d’isosulfan (PBD) ne peuvent pas être fournis.
Introduction
L’état de la métasse des ganglions lymphatiques axillaires (ALN) est le facteur pronostique le plus important dans le cancer du sein. La dissection axillaire de ganglion lymphatique (ALND) était la procédure conventionnelle pour évaluer le statut métastatique des ALNs1,2. Malheureusement, ALND entraîne des morbidités pour les patients qui diminue la qualité de vie, en particulier en augmentant le risque de lymphœdème après cette procédure3,4. Aujourd’hui, la biopsie de gangdain sentinelle (SNB) a remplacé ALND pourla mise en scène axillaire en raison de ses morbidités minimales parmi des patients 5. La méthode la plus courante pour effectuer la BNS est l’utilisation de traceur radio-isotope et PBD6. Dans certaines parties du monde, y compris dans les pays en développement, ces agents traceurs pourraient être difficiles à obtenir et la recherche d’un autre agent traceur est essentielle pour résoudre le problème.
Initialement, MBD a été utilisé par Wong et coll. comme agent traceur pour cartographier les nœuds sentinelles (SN)7. Dans leur étude utilisant un modèle félin, l’injection intradermique de MBD a montré l’utilisation lymphatique pauvre etle bleu d’isosulfan a été choisi comme colorant préféré pour la cartographie de noeud sentinelle (SN) 7. Le colorant bleu méthylène a été employé dans le cancer du sein SNB depuis le premier rapport réussi par Simmons et autres8. Plusieurs études ont également rapporté MBD comme colorant favorable pour l’identification de SNs, et que les taux négatifs faux de la technique de MBD étaient comparables au radio-isotope ou PBD9,10,11. Moins de réactions allergiques et un prix plus bas sont les autres raisons d’envisager son utilisation dans la cartographie SN12.
Récemment, nous avons étudié l’utilisation de 1% MBD seul pour sNB dans le cancer du sein cliniquement noeud négatif. Dans les premiers stades, MBD a un taux d’identification favorable et la valeur prédictive négative13. Nous injectons 2 mL de 1% mbD dans l’espace subareolar ou la zone périitumorale s’il y avait une cicatrice de biopsie excisionale au quadrant externe supérieur ou au complexe aréolaire de mamelon (NAC) du sein. Les ganglions bleus et les ganglions non bleus avec des canaux bleu lymphatique sont classés comme SNs. Le repère anatomique dans l’axilla est utilisé comme une orientation pour trouver SNs. Examen peropératoire est appliqué pour évaluer la métastes et les SNsont sont envoyés pour l’analyse d’histopathologie basée sur american Society of Clinical Oncology (ASCO) Lignes directrices14.
Si les cas sont sélectionnés avec soin et les compétences requises pour cette technique sont obtenues par les chirurgiens ainsi que les pathologistes, de nombreux patients pourraient être sauvés des effets nocifs de l’ALND tout en ayant une survie favorable.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dans l’ère moderne de la chirurgie du cancer du sein, la BNS a remplacé ALND comme la norme de soins pour la stadification axillaire dans le cancer du sein précoce et ALND devrait être abandonné si les SN sont exempts de métastes14,15. La technique de cartographie lymphatique qui est couramment utilisée dans les pays développés est l’application du traceur radio-isotope et pbD comme une technique combinée ou unique16,<…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont rien à révéler.
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
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