في إندونيسيا، لا يتم إجراء خزعة العقدة الخافرة (SNB) بشكل روتيني لجراحة سرطان الثدي بسبب القيد على توفير النظائر المشعة التتبع وisosulfan أو الصبغة الزرقاء براءات الاختراع (PBD). للتغلب على هذه العقبة، طبقنا 1٪ من صبغ الميثيلين الأزرق (MBD) كعامل واحد لرسم خريطة العقد الخافرة (SNs).
في هذه الدراسة، حقننا 1٪ من ميثيلين الأزرق صبغ (MBD) في الفضاء تحت الرجولة أو peritumoral من الثدي. في حالة جراحة الحفاظ على الثدي (BCS)، تم إجراء شق منفصل في شعري الإبط السفلي للعثور على العقد الخافرة (SNs). في استئصال الثدي، تم التعرف على SNs من خلال نفس شق استئصال الثدي. وصفت ال [سنس] كان بما أنّ [بلو نود] أو عقد مع قنوات لمفيّة زرقاء. وقد استُخدم معلم تشريحي في الإبط لتسهيل تحديد هوية الشبكات الخاصة. تم تقييم الانبثاث SNs عن طريق تحليل القسم المجمدة أثناء الجراحة وفحص علم أمراض الأنسجة كما هو معيار الذهب. هنا، وصفنا MBD بأنها التقنية الوحيدة في خزعة العقدة الخافرة لسرطان الثدي (SNB) التي يمكن أن تكون مفيدة عندما لا يمكن توفير النظائر المشعة التتبع أو براءات الاختراع أو الصبغة الزرقاء isosulfan (PBD).
حالة العقد الليمفاوية الإبطية (ALNs) الانبثاث هو أهم عامل التكهن في سرطان الثدي. تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (ALND) كان الإجراء التقليدي لتقييم الحالة النقيلية للشبكات المحلية1،2. لسوء الحظ، ALND النتائج في الأمراض للمرضى مما يقلل من نوعية الحياة، وخاصة عن طريق زيادة خطر الوذمة الليمفاوية بعد هذا الإجراء3،4. في الوقت الحاضر، وقد حلت محل خزعة عقدة الخافر (SNB) ALND للمرحلة الإبطية بسبب الحد الأدنى من الأمراض بين المرضى5. الطريقة الأكثر شيوعا لأداء SNB هو استخدام النظائرالمشعة التتبع وPBD 6. وفي بعض أنحاء العالم، بما في ذلك في البلدان النامية، قد يكون من الصعب شراء عوامل التعقب هذه والبحث عن عامل تعقب بديل أمر بالغ الأهمية لحل المشكلة.
في البداية، تم استخدام MBD من قبل Wong وآخرون كعامل تعقب لرسم خرائط العقد الخافرة (SNs)7. في دراستهم باستخدام نموذج القطط، وأظهرت الحقن intradermal من MBD ضعف التناول اللمفاوي والأزرق isosulfan تم اختيار كصبغة المفضلة للعقدة الخافرة (SN) رسم الخرائط7. وقد استخدمت صبغة الميثيلين الزرقاء في سرطان الثدي SNB منذ أول تقرير ناجح من سيمونز وآخرون8. كما ذكرت عدة دراسات MBD كصبغة مواتية لتحديد SNs، وأن المعدلات السلبية كاذبةمن تقنية MBD كانت قابلة للمقارنة مع النظائر المشعة أو PBD 9،10،11. أقل ردود الفعل التحسسية وانخفاض الأسعار هي الأسباب الأخرى للنظر في استخدامه في SN رسم الخرائط12.
في الآونة الأخيرة، درسنا استخدام 1٪ MBD وحدها لSNB في سرطان الثدي السلبي العقدة سريريا. في المراحل المبكرة، MBD لديها معدل تعريف مواتية وقيمة تنبؤية سلبية13. نقوم بحقن 2 مل من 1٪ MBD في الفضاء تحت الإقليمي أو منطقة البيريومورال إذا كان هناك ندبة خزعة استئصالية في الربع الخارجي العلوي أو مجمع الحلمة الأيرولار (NAC) من الثدي. يتم تصنيف العقد الزرقاء والعقد غير الزرقاء مع القنوات الزرقاء اللمفاوية على أنها SNs. يتم استخدام المعلم التشريحي في الإبط كدليل للعثور على SNs. يتم تطبيق الفحص داخل الجراحة لتقييم الانبثاث ويتم إرسال SNs لتحليل علم أمراض الأنسجة استنادا ً إلى المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية (ASCO)14.
إذا تم اختيار الحالات بعناية ويتم الحصول على المهارات المطلوبة لهذه التقنية من قبل الجراحين وكذلك علماء الأمراض، يمكن إنقاذ العديد من المرضى من الآثار الضارة للALND في حين لا يزال وجود البقاء على قيد الحياة مواتية.
في العصر الحديث لجراحة سرطان الثدي، حل البنك الوطني السويسري محل ALND كمعيار للرعاية للمرحلة الإبطية في سرطان الثدي في وقت مبكر، وينبغي التخلي عن ALND إذا كانت SNS خالية من الانبثاث14،15. تقنية رسم الخرائط اللمفاوية التي تستخدم عادة في البلدان المتقدمة هي تطبيق ت?…
The authors have nothing to disclose.
وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.
Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
Microscope | Olympus | Model BX53 | |
Ultrasound | Phillips | HD 7XE |