Estimulación Magnética Transcraneal Repetida Combinada con Entrenamiento de Observación de Acción en Niños con Parálisis Cerebral Espástica

Summary

Los niños con parálisis cerebral espástica (SCP, por sus siglas en inglés) tienen espasticidad en las extremidades, trastornos del movimiento y una postura anormal debido a una lesión en el área motora de la corteza cerebral, lo que resulta en la incapacidad de pararse y caminar normalmente. Por lo tanto, aliviar la espasticidad de las extremidades y mejorar la función motora gruesa en niños con SCP se han convertido en objetivos terapéuticos importantes.

Abstract

Este estudio presenta los resultados de un ensayo controlado aleatorizado que utilizó un diseño factorial 2 x 2, comparando los efectos de los métodos de intervención de estimulación magnética transcraneal repetida (EMTr) y entrenamiento de observación de acción (AOT) sobre la espasticidad, la función del equilibrio y la función motora en niños con parálisis cerebral espástica (PCS). El estudio tuvo como objetivo investigar si la combinación de las dos intervenciones produce una mayor mejoría que el tratamiento solo o el tratamiento convencional.

Los niños sujetos de este estudio, de acuerdo con la tabla de números aleatorios, se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: grupo convencional, grupo de EMTr, grupo AOT y grupo de intervención combinada. Todos los niños de los cuatro grupos recibieron tratamiento convencional de rehabilitación, sobre la base del cual se les administraron diferentes programas terapéuticos de medidas de rehabilitación. El grupo convencional no recibió ningún otro tratamiento, mientras que el grupo de EMTr recibió EMTr, el grupo de AOT recibió AOT y el grupo de intervención combinada recibió una intervención combinada de EMTr y AOT. Fueron entrenados cinco días a la semana durante 12 semanas. Los cambios en las puntuaciones de espasticidad, función del equilibrio, capacidad para caminar y función motora gruesa se evaluaron al inicio del programa de entrenamiento y al finalizar las 12 semanas de tratamiento.

Un total de 64 niños con SCP completaron el estudio y se analizaron sus resultados. La eficiencia total de la función motora gruesa del 87,50% en el grupo experimental fue significativamente mayor que la del 25,00% en el grupo convencional, el 62,50% en el grupo de EMTr y el 68,75% en el grupo AOT. Los resultados preliminares mostraron que la intervención combinada de EMTr y AOT podría mejorar eficazmente la función de equilibrio y la función motora de los niños, y el efecto terapéutico de la intervención combinada fue mejor que el del tratamiento convencional, EMTr o AOT solos. Finalmente, se aclaró la eficacia clínica y los parámetros de tratamiento óptimos de la intervención combinada para proporcionar una base clínica para que los terapeutas lleven a cabo la rehabilitación de la función de las extremidades inferiores en niños con SCP.

Introduction

La parálisis cerebral¹ (PC) es uno de los trastornos incapacitantes más comunes en los niños y es un grupo de síndromes persistentes causados por daño cerebral no progresivo en fetos y lactantes en desarrollo, que incluye discinesia central, postura anormal y movilidad limitada. Actualmente, hay aproximadamente 17 millones de niños en todo el mundo afectados por la parálisis cerebral², con más de 5 millones de casos en China. Entre las diversas formas de parálisis cerebral, la parálisis cerebral espástica (PCS) representa aproximadamente el 80%³. Los niños con SCP sufren de daño cerebral que resulta en espasmos musculares, disminución de la función sensorial, deterioro de la coordinación muscular y disminución de la capacidad de equilibrio, todo lo cual dificulta la marcha independiente y las actividades diarias. Las medidas de rehabilitación actuales para mejorar la función motora gruesa en niños con SCP abarcan actividades como el entrenamiento de la estabilidad central⁴, el entrenamiento orientado a tareas⁵, la terapia de movimiento inducido por restricciones⁶ y la terapia de retroalimentación visual en el espejo⁷. Estas medidas pueden mejorar los síntomas clínicos de los niños al regular y remodelar el sistema nervioso central de abajo hacia arriba al mejorar las funciones de los órganos periféricos.

La estimulación magnética transcraneal (EMT)^8,9 es un método terapéutico indoloro, no invasivo y seguro. La EMTr se refiere a la liberación continua de estímulos a intervalos iguales después de una sola comando, que es uno de los patrones de estimulación repetitivos regulares. Basado en el principio de inducción electromagnética y conversión electromagnética, aplica corrientes transitorias a través de bobinas de estimulación para formar un campo magnético pulsado para penetrar en el cráneo, generar corriente de inducción para estimular las neuronas y desencadenar una serie de respuestas fisiológicas y bioquímicas. La EMTr se ha aplicado al seguimiento, la evaluación y el tratamiento de enfermedades neurológicas, proporcionando un enfoque novedoso para explorar la estructura y la función del cerebro¹⁰. Los estudios existentes ^11,12 han demostrado que la EMTr tiene diversos efectos terapéuticos sobre los espasmos de las extremidades y la función motora en niños con parálisis cerebral. Además, el efecto del tratamiento con EMTr combinado con otras técnicas de rehabilitación es más notable.

La AOT es un método de rehabilitación que utiliza el Sistema de Neuronas Espejo (MNS) para establecer el aprendizaje motor y la memoria^13,14. La esencia de AOT es hacer que el observador observe cuidadosamente las acciones en el video y, posteriormente, haga todo lo posible para imitar lo que observó. El proceso de observación podría desencadenar la activación en la red neuronal conocida como MNS, similar a la activación que ocurre cuando uno se dedica personalmente a ejecutar esas acciones¹⁵, lo que proporciona una base neurofisiológica para la AOT. La AOT ha demostrado éxito en la mejora de las habilidades motoras en pacientes con trastornos del movimiento, produciendo resultados positivos en la recuperación del accidente cerebrovascular y la rehabilitación de la función motora de las extremidades superiores en pacientes con parálisis cerebral^16,17.

Nuestros estudios previos han encontrado que la AOT basada en el sistema de neuronas espejo podría mejorar efectivamente el equilibrio y la capacidad de caminar de los niños con parálisis cerebral¹⁸. Además, los estudios¹⁹ han demostrado que la EMTr puede mejorar la espasticidad muscular, el movimiento y la marcha en niños con PCS, pero los estándares de tratamiento de la EMTr aplicados a niños con parálisis cerebral no se han unificado, y es un problema urgente explorar la influencia de diferentes parámetros de la EMTr en niños con PC, para proporcionar un estándar de tratamiento personalizado y preciso. Creemos que la combinación de EMTr con AOT tiene el potencial de convertirse en una valiosa estrategia de fisioterapia para la rehabilitación neurológica de la parálisis cerebral. Tanto la EMTr como la AOT estimularon la corteza cerebral en niños con SCP²⁰, ayudando así al desarrollo de la función motora gruesa. El objetivo de este estudio fue averiguar si la combinación de EMTr y AOT podía lograr un mayor efecto sinérgico que el tratamiento convencional o la EMTr o AOT por separado.

Protocol

Este estudio se llevó a cabo en estricta conformidad con los estándares nacionales para la experimentación humana, y el estudio clínico fue aprobado por la Asociación de Ética del Hospital de Rehabilitación Xiangya Boai (número de aprobación ética: 20211223). Los tutores de los niños aceptaron participar en este programa de capacitación y firmaron formularios de consentimiento informado. Los niños con SCP fueron reclutados en el Hospital de Rehabilitación Xiangya Boai y el Hospital Xiangya de la Universidad…

Representative Results

En este trabajo se presentan los resultados de 64 niños con SCP (Tabla Suplementaria S1 y Ficha Suplementaria 1), que fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos según el método de la tabla numérica y se les administraron diferentes medidas de rehabilitación durante 12 semanas. Durante todo el proceso, los niños participantes no tuvieron reacciones adversas como dolores de cabeza, mareos y convulsiones. Los datos demográficos de los cuatro grupos d…

Discussion

Para los niños con SCP, el aumento de la actividad de las neuronas γ y α conduce a la inhibición de la entrada del tracto corticoespinal, lo que resulta en un aumento de la tensión muscular conocida como espasmo. Dado que los espasmos de las extremidades afectan significativamente el desarrollo de la función motora de las extremidades inferiores de los niños con SCP, uno de los objetivos cruciales del entrenamiento es reducir la espasticidad. En la actualidad, se emplean estrategias de tratamiento escalonadas para…

Materials

K6 multimedia scene interactive training system	Hunan Le Jiekang technology Co., LTD		Program implementation
KLW-SLL type spa machine for children	Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD		Conventional therapy
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II	Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD		Program implementation
SPSS26 software	IBM		Statistic analysis