Stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique

Summary

Les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PCS) présentent une spasticité des membres, des troubles du mouvement et une posture anormale due à une lésion de la zone motrice du cortex cérébral, entraînant une incapacité à se tenir debout et à marcher normalement. Par conséquent, le soulagement de la spasticité des membres et l’amélioration de la fonction motrice globale chez les enfants atteints de SCP sont devenus des objectifs thérapeutiques importants.

Abstract

Cette étude présente les résultats d’un essai contrôlé randomisé utilisant un plan factoriel 2 x 2, comparant les effets de la stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) et de l’entraînement par l’observation par l’action (AOT) sur la spasticité, la fonction d’équilibre et la fonction motrice chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PCS). L’étude visait à déterminer si la combinaison des deux interventions produit une amélioration plus importante que le traitement seul ou le traitement conventionnel.

Les enfants sujets à cette étude, conformément à la table de nombres aléatoires, ont été divisés au hasard en quatre groupes : le groupe conventionnel, le groupe SMTr, le groupe AOT et le groupe d’intervention combinée. Tous les enfants des quatre groupes ont reçu un traitement de réadaptation conventionnel, sur la base duquel ils ont reçu différents programmes thérapeutiques de mesures de réadaptation. Le groupe conventionnel n’a reçu aucun autre traitement tandis que le groupe SMTr a reçu la SMTr, le groupe AOT a reçu l’AOT et le groupe d’intervention combinée a reçu une intervention combinée de SMTr et d’AOT. Ils ont été entraînés cinq jours par semaine pendant 12 semaines. Les changements dans les scores de spasticité, la fonction d’équilibre, la capacité de marche et la fonction motrice globale ont été évalués au début du programme d’entraînement et à la fin de 12 semaines de traitement.

Au total, 64 enfants atteints de CPD ont terminé l’étude et leurs résultats ont été analysés. L’efficacité totale de la fonction motrice globale de 87,50 % dans le groupe expérimental était significativement supérieure à celle de 25,00 % dans le groupe conventionnel, de 62,50 % dans le groupe rTMS et de 68,75 % dans le groupe AOT. Les résultats préliminaires ont montré que l’intervention combinée de la SMTr et de l’AOT pouvait améliorer efficacement la fonction d’équilibre et la fonction motrice des enfants, et que l’effet thérapeutique de l’intervention combinée était meilleur que celui du traitement conventionnel, de la SMTr ou de l’AOT seuls. Enfin, l’efficacité clinique et les paramètres de traitement optimaux de l’intervention combinée ont été clarifiés afin de fournir une base clinique aux thérapeutes pour effectuer une rééducation de la fonction des membres inférieurs chez les enfants atteints de CPD.

Introduction

La paralysie cérébrale¹ (PC) est l’un des troubles invalidants les plus courants chez les enfants et constitue un groupe de syndromes persistants causés par des lésions cérébrales non progressives chez les fœtus en développement et les nourrissons, notamment la dyskinésie centrale, une posture anormale et une mobilité limitée. À l’heure actuelle, environ 17 millions d’enfants dans le monde sont touchés par la paralysie cérébrale², dont plus de 5 millions en Chine. Parmi les différentes formes de paralysie cérébrale, la paralysie cérébrale spastique (PCS) représente environ 80 %³. Les enfants atteints de SCP souffrent de lésions cérébrales entraînant des spasmes musculaires, une diminution de la fonction sensorielle, une altération de la coordination musculaire et une diminution des capacités d’équilibre, qui entravent la marche indépendante et les activités quotidiennes. Les mesures de réadaptation actuelles visant à améliorer la motricité globale chez les enfants atteints de CPD englobent des activités telles que l’entraînement à la stabilité du tronc⁴, l’entraînement axé sur les tâches⁵, la thérapie par le mouvement induit par la contrainte⁶ et la thérapie par rétroaction visuelle miroir⁷. Ces mesures peuvent améliorer les symptômes cliniques des enfants en régulant et en remodelant le système nerveux central de bas en haut en améliorant les fonctions des organes périphériques.

La stimulation magnétique transcrânienne (SMT)^8,9 est une méthode thérapeutique indolore, non invasive et sûre. La SMTr fait référence à la libération continue de stimuli à intervalles égaux après une seule commande, ce qui est l’un des modèles de stimulation répétitive réguliers. Basé sur le principe de l’induction électromagnétique et de la conversion électromagnétique, il applique des courants transitoires à travers des bobines de stimulation pour former un champ magnétique pulsé qui pénètre dans le crâne, génère un courant d’induction pour stimuler les neurones et déclenche une série de réponses physiologiques et biochimiques. La SMTr a été appliquée à la surveillance, à l’évaluation et au traitement des maladies neurologiques, offrant une nouvelle approche pour explorer la structure et la fonction du cerveau¹⁰. Des études existantes ^11,12 ont montré que la SMTr a des effets thérapeutiques variables sur les spasmes des membres et la fonction motrice chez les enfants atteints de PC. De plus, l’effet du traitement rTMS combiné à d’autres techniques de réadaptation est plus perceptible.

L’AOT est une méthode de rééducation qui utilise le système de neurones miroirs (MNS) pour établir l’apprentissage moteur et la mémoire^13,14. L’essence de l’AOT est de faire en sorte que l’observateur observe attentivement les actions dans la vidéo et fasse ensuite de son mieux pour imiter ce qu’il a observé. Le processus d’observation pourrait déclencher l’activation dans le réseau neuronal connu sous le nom de MNS, semblable à l’activation qui se produit lorsque l’on est personnellement engagé dans l’exécution de ces actions¹⁵, ce qui fournit une base neurophysiologique à l’AOT. L’AOT a montré son succès dans l’amélioration des capacités motrices chez les patients atteints de troubles du mouvement, ce qui a donné des résultats positifs dans la récupération après un accident vasculaire cérébral et la réhabilitation de la fonction motrice des membres supérieurs chez les patients atteints de paralysie cérébrale^16,17.

Nos études précédentes ont montré que l’AOT basée sur le système des neurones miroirs pouvait améliorer efficacement l’équilibre et la capacité de marche des enfants atteints de paralysie cérébrale¹⁸. De plus, des études¹⁹ ont montré que la SMTr peut améliorer la spasticité musculaire, le mouvement et la démarche chez les enfants atteints de PC, mais les normes de traitement de la SMTr appliquées aux enfants atteints de paralysie cérébrale n’ont pas été unifiées, et il est urgent d’explorer l’influence de différents paramètres de la SMTr sur les enfants atteints de PC, afin de fournir une norme de traitement personnalisée et précise. Nous pensons que la combinaison de la SMTr avec l’AOT a le potentiel de devenir une stratégie de physiothérapie précieuse pour la réhabilitation neurologique de la paralysie cérébrale. La SMTr et l’AOT ont toutes deux stimulé le cortex cérébral chez les enfants atteints de SCP²⁰, favorisant ainsi le développement de la motricité globale. Cette étude visait à déterminer si la combinaison de la SMTr et de l’AOT pouvait obtenir un effet synergique plus important que le traitement conventionnel ou la SMTr ou l’AOT seules.

Protocol

Cette étude a été réalisée en stricte conformité avec les normes nationales pour l’expérimentation humaine, et l’étude clinique a été approuvée par l’Association d’éthique de l’hôpital de réadaptation Xiangya Boai (numéro d’approbation éthique : 20211223). Les tuteurs des enfants ont accepté de participer à ce programme de formation et ont signé des formulaires de consentement éclairé. De février 2022 à décembre 2022, des enfants atteints de CPD ont été recrutés à l’hôpital de r…

Representative Results

Cet article présente les résultats de 64 enfants atteints de CPS (tableau supplémentaire S1 et fichier supplémentaire 1), qui ont été répartis au hasard en quatre groupes selon la méthode des tables numériques et ont reçu différentes mesures de réadaptation pendant 12 semaines. Tout au long du processus, les enfants participants n’ont eu aucun effet indésirable tel que des maux de tête, des étourdissements et des convulsions. Les données dém…

Discussion

Chez les enfants atteints de CPD, l’augmentation de l’activité des neurones γ et α conduit à l’inhibition de l’entrée du tractus corticospinal, ce qui entraîne une augmentation de la tension musculaire connue sous le nom de spasme. Comme les spasmes des membres affectent considérablement le développement de la fonction motrice des membres inférieurs des enfants atteints de SCP, l’un des objectifs de formation cruciaux est de réduire la spasticité. À l’heure actuelle, des stratégies de traitement …

Materials

K6 multimedia scene interactive training system	Hunan Le Jiekang technology Co., LTD		Program implementation
KLW-SLL type spa machine for children	Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD		Conventional therapy
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II	Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD		Program implementation
SPSS26 software	IBM		Statistic analysis