痙性脳性麻痺児における反復経頭蓋磁気刺激と行動観察訓練の併用

Summary

痙性脳性麻痺(SCP)の小児は、大脳皮質運動野の損傷により、四肢の痙縮、運動障害、姿勢の異常を呈し、正常に立ったり歩いたりすることができなくなります。したがって、SCPの子供の四肢の痙縮を軽減し、粗大運動機能を強化することは、重要な治療目標になっています。

Abstract

この研究は、2 x 2 要因デザインを利用したランダム化比較試験の結果を示しており、反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) と行動観察トレーニング (AOT) の介入方法が痙性、バランス機能、および運動機能に及ぼす影響を比較します 痙性脳性麻痺 (SCP) の子供たちの。この研究は、2つの介入の組み合わせが、治療単独または従来の治療よりも大きな改善をもたらすかどうかを調査することを目的としていました。

この研究の被験者の子供は、乱数表に従って、従来のグループ、rTMSグループ、AOTグループ、および併用介入グループの4つのグループにランダムに分けられました。4つのグループのすべての子供たちは、従来のリハビリテーション治療を受け、それに基づいて、リハビリテーション手段の異なる治療プログラムを受けました。従来群は他の治療を受けていなかったが、rTMS群はrTMS、AOT群はAOT、併用介入群はrTMSとAOTの併用介入を受けた。彼らは週5日、12週間訓練を受けました。痙縮、バランス機能、歩行能力、および粗大運動機能のスコアの変化は、トレーニングプログラムの開始時および12週間の治療の完了時に評価されました。.

合計64人のSCPの子供が研究を完了し、その結果が分析されました。実験群の総総運動機能効率は87.50%で、従来群の25.00%、rTMS群の62.50%、AOT群の68.75%よりも有意に高かった。予備的な結果では、rTMSとAOTの併用介入は、小児のバランス機能と運動機能を効果的に改善することができ、併用介入の治療効果は、従来の治療であるrTMSまたはAOT単独の治療よりも優れていることが示されました。最後に、併用介入の臨床効果と最適な治療パラメータが明らかにされ、セラピストがSCPの子供に対して下肢機能リハビリテーションを実施するための臨床的基盤を提供しました。

Introduction

脳性麻痺¹ (CP)は、小児に最も一般的な障害障害の1つであり、中枢ジスキネジア、異常な姿勢、運動制限など、発育中の胎児や乳児の非進行性脳損傷によって引き起こされる持続性症候群のグループです。現在、世界で約1,700万人の子供が脳性麻痺^に罹患しており2、中国では500万人以上の患者がいます。脳性麻痺のさまざまな形態の中で、痙性脳性麻痺(SCP)は約80%を占めています³。SCPに感染した子供は脳の損傷を受け、筋肉の痙攣、感覚機能の低下、筋肉の協調性の障害、バランス能力の低下を引き起こし、これらはすべて自立した歩行や日常生活の活動に支障をきたします。SCPの子供の粗大運動機能を強化するための現在のリハビリテーション手段には、コアスタビリティトレーニング⁴、タスク指向トレーニング⁵、拘束誘発運動療法⁶、ミラービジュアルフィードバック療法⁷などの活動が含まれます。これらの対策は、末梢臓器の機能を改善することにより、中枢神経系を下から上に調節および再形成することにより、子供の臨床症状を改善することができます。

経頭蓋磁気刺激法(TMS)^8,9は、痛みがなく、非侵襲的で、安全な治療法です。rTMSとは、1回のコマンドの後に等間隔で刺激を連続的に放出することを指し、これは定期的な反復刺激パターンの1つです。電磁誘導と電磁変換の原理に基づいて、刺激コイルを介して過渡電流を印加してパルス磁場を形成して頭蓋骨を貫通し、誘導電流を生成してニューロンを刺激し、一連の生理学的および生化学的応答を引き起こします。rTMSは、神経疾患のモニタリング、評価、および治療に適用されており、脳の構造と機能を探求するための新しいアプローチを提供しています¹⁰。既存の研究 ^11,12 では、rTMS が CP の子供の四肢のけいれんと運動機能に対してさまざまな治療効果があることが示されています。さらに、他のリハビリテーション技術と組み合わせたrTMS治療の効果はより顕著です。

AOTは、Mirror Neuron System(MNS)を利用して運動学習と記憶を確立するリハビリテーション法^{である13,14}。AOTの本質は、視聴者にビデオ内のアクションを注意深く観察させ、その後、観察したものを模倣するために最善を尽くすことです。観察プロセスは、MNSとして知られるニューラルネットワークにおける活性化を引き起こす可能性があり、これは、人が個人的にそれらの行動¹⁵の実行に従事しているときに起こる活性化に類似しており、これはAOTの神経生理学的基礎を提供する。AOTは、運動障害のある患者の運動能力の改善に成功し、脳性麻痺患者の脳卒中の回復と上肢運動機能のリハビリテーションに肯定的な結果をもたらしました^16,17。

私たちの以前の研究では、ミラーニューロンシステムに基づくAOTが、脳性麻痺の子供のバランスと歩行能力を効果的に改善できることがわかっています¹⁸。さらに、研究¹⁹ では、rTMS が SCP の子供の筋肉の痙縮、動き、歩行を改善できることが示されていますが、脳性麻痺の子供に適用される rTMS の治療基準は統一されておらず、rTMS のさまざまなパラメーターが CP の子供に与える影響を調査することが緊急の問題です。rTMSとAOTを組み合わせると、脳性麻痺の神経学的リハビリテーションのための貴重な理学療法戦略に発展する可能性があると考えています。rTMSとAOTはどちらも^SCP20の子供の大脳皮質を刺激し、それによって粗大運動機能の発達を助けました。この研究は、rTMSとAOTの組み合わせが、従来の治療またはrTMSまたはAOT単独よりも大きな相乗効果を達成できるかどうかを調べることを目的としていました。

Protocol

この研究は、人体実験の国家基準に厳密に従って実施され、臨床研究はXiangya Boai Rehabilitation Hospitalの倫理協会(倫理承認番号:20211223)によって承認されました。子供の保護者は、このトレーニングプログラムに参加することに同意し、インフォームドコンセントフォームに署名しました。SCPの子供は、2022年2月から2022年12月にかけて、中央南大学のXiangya Boaiリハビリテーション病院とXiangya病院?…

Representative Results

本論文は、64人のSCPの子供(補足表S1 および 補足ファイル1)が、数値表法に従って無作為に4つのグループに分けられ、12週間にわたって異なるリハビリテーション措置を受けた結果を示しています。全過程を通じて、参加した子どもたちには頭痛、めまい、発作などの副作用はありませんでした。 4つの子どもグループの人口統計データを 表…

Discussion

SCPの子供にとって、γニューロンとαニューロンの活動の増加は、皮質脊髄路入力の阻害につながり、その結果、けいれんとして知られる筋肉の緊張が増加します。四肢のけいれんは、SCPの子供の下肢運動機能の発達に大きく影響するため、重要なトレーニング目標の1つは痙縮を減らすことです。現在、リハビリテーション看護、理学療法、整形外科装具の適用、ボツリヌス毒素注射<sup class=…

Materials

K6 multimedia scene interactive training system	Hunan Le Jiekang technology Co., LTD		Program implementation
KLW-SLL type spa machine for children	Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD		Conventional therapy
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II	Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD		Program implementation
SPSS26 software	IBM		Statistic analysis