У детей со спастическим церебральным параличом (ПКП) наблюдается спастичность конечностей, двигательные расстройства и ненормальная осанка из-за травмы моторной области коры головного мозга, что приводит к неспособности нормально стоять и ходить. Таким образом, облегчение спастичности конечностей и улучшение крупной моторной функции у детей с УПП стали важными терапевтическими целями.
В этом исследовании представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования с использованием факторного дизайна 2 x 2, в котором сравнивались эффекты повторной транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) и методов обучения наблюдению за действием (АОТ) на спастичность, функцию равновесия и моторную функцию у детей со спастическим церебральным параличом (ПКП). Исследование было направлено на то, чтобы выяснить, приводит ли комбинация этих двух вмешательств к большему улучшению, чем лечение по отдельности или традиционное лечение.
Испытуемые дети в данном исследовании, в соответствии с таблицей случайных чисел, были случайным образом разделены на четыре группы: конвенциональная группа, группа рТМС, группа АОТ и группа комбинированного вмешательства. Все дети четырех групп получали традиционное восстановительное лечение, на основании которого им были назначены различные терапевтические программы реабилитационных мероприятий. Традиционная группа не получала другого лечения, в то время как группа рТМС получала рТМС, группа АОТ получала АОТ, а группа комбинированного вмешательства получала комбинированное вмешательство в виде рТМС и АОТ. Их обучали пять дней в неделю в течение 12 недель. Изменения в показателях спастичности, функции равновесия, способности ходить и крупной моторной функции оценивались в начале программы тренировок и по завершении 12-недельного лечения.
В исследовании приняли участие 64 ребенка с УПП, результаты которых были проанализированы. Общая эффективность валовой моторной функции в 87,50% в экспериментальной группе была значительно выше, чем 25,00% в обычной группе, 62,50% в группе рТМС и 68,75% в группе АОТ. Предварительные результаты показали, что комбинированное вмешательство рТМС и АОТ может эффективно улучшить функцию равновесия и моторную функцию детей, а терапевтический эффект комбинированного вмешательства был лучше, чем у традиционного лечения, рТМС или только АОТ. Наконец, уточнена клиническая эффективность и оптимальные параметры лечения комбинированного вмешательства с целью обеспечения клинической основы для проведения терапевтами реабилитации функции нижних конечностей у детей с УПП.
Церебральный паралич1 (ДЦП) является одним из наиболее распространенных инвалидизирующих расстройств у детей и представляет собой группу стойких синдромов, вызванных непрогрессирующим повреждением головного мозга у развивающихся плодов и младенцев, включая центральную дискинезию, аномальную осанку и ограниченную подвижность. В настоящее время во всем мире насчитывается около 17 миллионов детей, страдающих церебральным параличом2, из них более 5 миллионов случаев в Китае. Среди различных форм детского церебрального паралича спастический церебральный паралич (ПКП) составляет примерно 80%3. Дети с SCP страдают от повреждения головного мозга, приводящего к мышечным спазмам, снижению сенсорных функций, нарушению мышечной координации и снижению способности к равновесию, что препятствует самостоятельной ходьбе и повседневной деятельности. Современные реабилитационные мероприятия для улучшения крупной моторной функции у детей с УПП включают в себя такие виды деятельности, как тренировка стабильности ядра4, ориентированная на задачу тренировка5, двигательная терапия, вызванная ограничениями6 и терапия зеркальной визуальной обратнойсвязью 7. Эти меры могут улучшить клинические симптомы у детей за счет регуляции и изменения центральной нервной системы снизу вверх за счет улучшения функций периферических органов.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)8,9 является безболезненным, неинвазивным и безопасным терапевтическим методом. рТМС относится к непрерывному высвобождению стимулов через равные промежутки времени после одной команды, что является одним из регулярных повторяющихся паттернов стимуляции. Основанный на принципе электромагнитной индукции и электромагнитного преобразования, он применяет переходные токи через стимулирующие катушки для формирования импульсного магнитного поля, проникающего в череп, генерирующего индукционный ток для стимуляции нейронов и запускающего ряд физиологических и биохимических реакций. ТМС применяется для мониторинга, оценки и лечения неврологических заболеваний, обеспечивая новый подход к изучению структуры и функции мозга10. Существующие исследования11,12 показали, что рТМС оказывает различное терапевтическое воздействие на спазмы конечностей и двигательную функцию у детей с ДЦП. Более того, эффект от лечения рТМС в сочетании с другими реабилитационными методиками более заметен.
АОТ — это метод реабилитации, в котором используется система зеркальных нейронов (MNS) для формирования моторного обучения и памяти13,14. Суть АОТ заключается в том, чтобы наблюдатель внимательно наблюдал за действиями на видео и впоследствии старался изо всех сил имитировать то, что он увидел. Процесс наблюдения может вызвать активацию в нейронной сети, известной как MNS, сродни активации, которая происходит, когда человек лично участвует в выполненииэтих действий, что обеспечивает нейрофизиологическую основу для АОТ. АОТ показала успех в улучшении двигательных навыков у пациентов с двигательными нарушениями, что дает положительные результаты в восстановлении после инсульта и реабилитации двигательной функции верхних конечностей у пациентов с церебральным параличом16,17.
Наши предыдущие исследования показали, что АОТ на основе системы зеркальных нейронов может эффективно улучшить равновесие и способность ходить у детей с церебральнымпараличом. Кроме того, исследования19 показали, что рТМС может улучшать мышечную спастичность, движение и походку у детей с УПП, но стандарты лечения рТМС, применяемые к детям с ДЦП, не были унифицированы, и актуальной проблемой является изучение влияния различных параметров рТМС на детей с ДЦП, чтобы обеспечить персонализированный и точный стандарт лечения. Мы считаем, что сочетание рТМС с АОТ может стать ценной стратегией физиотерапии для неврологической реабилитации при церебральном параличе. Как рТМС, так и АОТ стимулировали кору головного мозга у детей с SCP20, тем самым способствуя развитию крупной моторной функции. Это исследование было направлено на то, чтобы выяснить, может ли комбинация рТМС и АОТ достичь большего синергетического эффекта, чем традиционное лечение или только рТМС или АОТ.
У детей с УПП повышенная активность γ и α нейронов приводит к ингибированию входа кортикоспинального тракта, что приводит к увеличению мышечного напряжения, известному как спазм. Поскольку спазмы конечностей существенно влияют на развитие моторной функции нижних конечностей у детей ?…
The authors have nothing to disclose.
Это исследование было поддержано при финансовой поддержке реабилитационной больницы Сянъя Боай.
K6 multimedia scene interactive training system | Hunan Le Jiekang technology Co., LTD | Program implementation | |
KLW-SLL type spa machine for children | Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD | Conventional therapy | |
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II | Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD | Program implementation | |
SPSS26 software | IBM | Statistic analysis |