Stimolazione magnetica transcranica ripetuta combinata con l'allenamento all'osservazione dell'azione nei bambini con paralisi cerebrale spastica

Summary

I bambini con paralisi cerebrale spastica (SCP) hanno spasticità degli arti, disturbi del movimento e postura anormale a causa di lesioni all’area motoria della corteccia cerebrale, con conseguente incapacità di stare in piedi e camminare normalmente. Pertanto, alleviare la spasticità degli arti e migliorare la funzione motoria grossolana nei bambini con SCP sono diventati importanti obiettivi terapeutici.

Abstract

Questo studio presenta i risultati di uno studio controllato randomizzato che utilizza un disegno fattoriale 2 x 2, confrontando gli effetti della stimolazione magnetica transcranica ripetuta (rTMS) e dei metodi di intervento di osservazione dell’azione (AOT) sulla spasticità, sulla funzione dell’equilibrio e sulla funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale spastica (SCP). Lo studio mirava a indagare se la combinazione dei due interventi producesse un miglioramento maggiore rispetto al trattamento da solo o al trattamento convenzionale.

I bambini soggetti in questo studio, in conformità con la tabella dei numeri casuali, sono stati divisi casualmente in quattro gruppi: gruppo convenzionale, gruppo rTMS, gruppo AOT e gruppo di intervento combinato. Tutti i bambini dei quattro gruppi hanno ricevuto un trattamento riabilitativo convenzionale, sulla base del quale sono stati somministrati diversi programmi terapeutici di misure riabilitative. Il gruppo convenzionale non ha avuto altri trattamenti mentre il gruppo rTMS ha ricevuto rTMS, il gruppo AOT ha ricevuto AOT e il gruppo di intervento combinato ha ricevuto un intervento combinato di rTMS e AOT. Sono stati addestrati cinque giorni alla settimana per 12 settimane. Le variazioni dei punteggi di spasticità, funzione dell’equilibrio, capacità di deambulazione e funzione motoria grossolana sono state valutate all’inizio del programma di allenamento e al termine di 12 settimane di trattamento.

Un totale di 64 bambini con SCP hanno completato lo studio e i loro risultati sono stati analizzati. L’efficienza totale della funzione motoria lorda dell’87,50% nel gruppo sperimentale era significativamente superiore a quella del 25,00% nel gruppo convenzionale, del 62,50% nel gruppo rTMS e del 68,75% nel gruppo AOT. I risultati preliminari hanno mostrato che l’intervento combinato di rTMS e AOT potrebbe migliorare efficacemente la funzione dell’equilibrio e la funzione motoria dei bambini e l’effetto terapeutico dell’intervento combinato è stato migliore di quello del trattamento convenzionale, rTMS o AOT da solo. Infine, l’efficacia clinica e i parametri di trattamento ottimali dell’intervento combinato sono stati chiariti per fornire una base clinica ai terapisti per condurre la riabilitazione della funzione degli arti inferiori per i bambini con SCP.

Introduction

La paralisi cerebrale^{infantile 1} (CP) è uno dei disturbi invalidanti più comuni nei bambini ed è un gruppo di sindromi persistenti causate da danni cerebrali non progressivi nei feti e nei neonati in via di sviluppo, tra cui discinesia centrale, postura anormale e mobilità limitata. Attualmente, ci sono circa 17 milioni di bambini in tutto il mondo affetti da paralisi cerebrale², con oltre 5 milioni di casi in Cina. Tra le varie forme di paralisi cerebrale, la paralisi cerebrale spastica (SCP) rappresenta circa l’80%³. I bambini con SCP soffrono di danni cerebrali con conseguenti spasmi muscolari, diminuzione della funzione sensoriale, compromissione della coordinazione muscolare e diminuzione delle capacità di equilibrio, che ostacolano la deambulazione indipendente e le attività quotidiane. Le attuali misure di riabilitazione per migliorare la funzione motoria grossolana nei bambini con SCP comprendono attività come l’allenamento per la stabilità del core⁴, l’allenamento orientato al compito⁵, la terapia del movimento indotta da vincoli⁶ e la terapia di feedback visivo speculare⁷. Queste misure possono migliorare i sintomi clinici dei bambini regolando e rimodellando il sistema nervoso centrale dal basso verso l’alto migliorando le funzioni degli organi periferici.

La stimolazione magnetica transcranica (TMS)^8,9 è un metodo terapeutico indolore, non invasivo e sicuro. La rTMS si riferisce al rilascio continuo di stimoli a intervalli uguali dopo un singolo comando, che è uno dei normali schemi di stimolazione ripetitiva. Basato sul principio dell’induzione elettromagnetica e della conversione elettromagnetica, applica correnti transitorie attraverso bobine di stimolazione per formare un campo magnetico pulsato per penetrare nel cranio, generare corrente di induzione per stimolare i neuroni e innescare una serie di risposte fisiologiche e biochimiche. La rTMS è stata applicata al monitoraggio, alla valutazione e al trattamento delle malattie neurologiche, fornendo un nuovo approccio all’esplorazione della struttura e della funzione del cervello¹⁰. Studi esistenti^11,12 hanno dimostrato che la rTMS ha effetti terapeutici variabili sugli spasmi degli arti e sulla funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale. Inoltre, l’effetto del trattamento rTMS combinato con altre tecniche di riabilitazione è più evidente.

L’AOT è un metodo di riabilitazione che utilizza il sistema dei neuroni specchio (MNS) per stabilire l’apprendimento motorio e la memoria^13,14. L’essenza dell’AOT è far sì che l’osservatore osservi attentamente le azioni nel video e successivamente faccia del suo meglio per imitare ciò che ha osservato. Il processo di osservazione potrebbe innescare l’attivazione nella rete neurale nota come MNS, simile all’attivazione che si verifica quando si è personalmente impegnati nell’esecuzione di tali azioni¹⁵, che fornisce una base neurofisiologica per l’AOT. L’AOT ha dimostrato successo nel migliorare le capacità motorie nei pazienti con disturbi del movimento, producendo risultati positivi nel recupero dall’ictus e nella riabilitazione della funzione motoria degli arti superiori nei pazienti con paralisi cerebrale^16,17.

I nostri studi precedenti hanno scoperto che l’AOT basata sul sistema dei neuroni specchio potrebbe migliorare efficacemente l’equilibrio e la capacità di deambulazione dei bambini con paralisi cerebrale¹⁸. Inoltre, gli studi¹⁹ hanno dimostrato che la rTMS può migliorare la spasticità muscolare, il movimento e l’andatura nei bambini con SCP, ma gli standard di trattamento della rTMS applicati ai bambini con paralisi cerebrale non sono stati unificati ed è un problema urgente esplorare l’influenza dei diversi parametri della rTMS sui bambini con CP, per fornire uno standard di trattamento personalizzato e preciso. Riteniamo che la combinazione di rTMS con AOT abbia il potenziale per svilupparsi in una preziosa strategia di terapia fisica per la riabilitazione neurologica della paralisi cerebrale. Sia rTMS che AOT hanno stimolato la corteccia cerebrale nei bambini con SCP²⁰, aiutando così lo sviluppo della funzione motoria grossolana. Questo studio mirava a scoprire se la combinazione di rTMS e AOT potesse ottenere un effetto sinergico maggiore rispetto al trattamento convenzionale o alla rTMS o all’AOT da soli.

Protocol

Questo studio è stato condotto in stretta conformità con gli standard nazionali per la sperimentazione umana e lo studio clinico è stato approvato dall’Associazione Etica dell’Ospedale di Riabilitazione Xiangya Boai (numero di approvazione etica: 20211223). I tutori dei bambini hanno accettato di partecipare a questo programma di formazione e hanno firmato i moduli di consenso informato. I bambini con SCP sono stati reclutati nello Xiangya Boai Rehabilitation Hospital e nello Xiangya Hospital della Central South Unive…

Representative Results

Questo articolo presenta i risultati di 64 bambini con SCP (Tabella Supplementare S1 e File Supplementare 1), che sono stati divisi casualmente in quattro gruppi secondo il metodo della tabella numerica e hanno ricevuto diverse misure di riabilitazione per 12 settimane. Durante l’intero processo, i bambini partecipanti non hanno avuto reazioni avverse come mal di testa, vertigini e convulsioni. I dati demografici dei quattro gruppi di bambini sono riportati ne…

Discussion

Per i bambini con SCP, l’aumento dell’attività dei neuroni γ e α porta all’inibizione dell’input del tratto corticospinale, che si traduce in un aumento della tensione muscolare noto come spasmo. Poiché gli spasmi degli arti influenzano in modo significativo lo sviluppo della funzione motoria degli arti inferiori dei bambini con SCP, uno degli obiettivi cruciali dell’allenamento è ridurre la spasticità. Attualmente, vengono impiegate strategie di trattamento graduali per alleviare la spasticità, tra cui l’assisten…

Materials

K6 multimedia scene interactive training system	Hunan Le Jiekang technology Co., LTD		Program implementation
KLW-SLL type spa machine for children	Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD		Conventional therapy
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II	Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD		Program implementation
SPSS26 software	IBM		Statistic analysis