Estimulação Magnética Transcraniana Repetida Combinada com Treinamento de Observação de Ação em Crianças com Paralisia Cerebral Espástica

Summary

Crianças com paralisia cerebral espástica (SCP) apresentam espasticidade nos membros, distúrbios do movimento e postura anormal devido a lesões na área motora do córtex cerebral, resultando em incapacidade de ficar em pé e andar normalmente. Portanto, aliviar a espasticidade dos membros e melhorar a função motora grossa em crianças com SCP tornaram-se importantes objetivos terapêuticos.

Abstract

Este estudo apresenta os resultados de um ensaio clínico randomizado utilizando um desenho fatorial 2 x 2, comparando os efeitos dos métodos de intervenção de estimulação magnética transcraniana repetida (rTMS) e treinamento de observação de ação (AOT) na espasticidade, função de equilíbrio e função motora em crianças com paralisia cerebral espástica (SCP). O estudo teve como objetivo investigar se a combinação das duas intervenções produz maior melhora do que o tratamento isolado ou o tratamento convencional.

As crianças participantes deste estudo, de acordo com a tabela de números aleatórios, foram divididas aleatoriamente em quatro grupos: grupo convencional, grupo EMTr, grupo AOT e grupo intervenção combinada. Todas as crianças dos quatro grupos receberam tratamento de reabilitação convencional, com base no qual receberam diferentes programas terapêuticos de medidas de reabilitação. O grupo convencional não teve outro tratamento, enquanto o grupo EMTr recebeu EMTr, o grupo AOT recebeu AOT e o grupo de intervenção combinada recebeu uma intervenção combinada de EMTr e AOT. Eles foram treinados cinco dias por semana durante 12 semanas. Alterações nos escores de espasticidade, função de equilíbrio, capacidade de caminhada e função motora grossa foram avaliadas no início do programa de treinamento e após a conclusão de 12 semanas de tratamento.

Um total de 64 crianças com PCE completaram o estudo e seus resultados foram analisados. A eficiência total da função motora grossa de 87,50% no grupo experimental foi significativamente maior do que a de 25,00% no grupo convencional, 62,50% no grupo EMTr e 68,75% no grupo AOT. Os resultados preliminares mostraram que a intervenção combinada de EMTr e AOT poderia efetivamente melhorar a função de equilíbrio e a função motora das crianças, e o efeito terapêutico da intervenção combinada foi melhor do que o do tratamento convencional, EMTr ou AOT isoladamente. Finalmente, a eficácia clínica e os parâmetros ideais de tratamento da intervenção combinada foram esclarecidos para fornecer uma base clínica para os terapeutas conduzirem a reabilitação da função dos membros inferiores para crianças com SCP.

Introduction

A paralisia cerebral¹ (PC) é um dos distúrbios incapacitantes mais comuns em crianças e é um grupo de síndromes persistentes causadas por danos cerebrais não progressivos em fetos e bebês em desenvolvimento, incluindo discinesia central, postura anormal e mobilidade limitada. Atualmente, existem aproximadamente 17 milhões de crianças em todo o mundo afetadas pela paralisia cerebral², com mais de 5 milhões de casos na China. Dentre as várias formas de paralisia cerebral, a paralisia cerebral espástica (PCE) é responsável por cerca de 80%³. Crianças com SCP sofrem de danos cerebrais resultando em espasmos musculares, diminuição da função sensorial, coordenação muscular prejudicada e diminuição da capacidade de equilíbrio, o que dificulta a caminhada independente e as atividades diárias. As medidas atuais de reabilitação para melhorar a função motora grossa em crianças com SCP abrangem atividades como treinamento de estabilidade do núcleo⁴, treinamento orientado a tarefas⁵, terapia de movimento induzida por restrição⁶ e terapia de feedback visual^{espelhado 7}. Essas medidas podem melhorar os sintomas clínicos das crianças, regulando e remodelando o sistema nervoso central de baixo para cima, melhorando as funções dos órgãos periféricos.

A estimulação magnética transcraniana (EMT)^8,9 é um método terapêutico indolor, não invasivo e seguro. A EMTr refere-se à liberação contínua de estímulos em intervalos iguais após um único comando, que é um dos padrões regulares de estimulação repetitiva. Baseado no princípio da indução eletromagnética e conversão eletromagnética, aplica correntes transitórias através de bobinas de estimulação para formar um campo magnético pulsado para penetrar no crânio, gerar corrente de indução para estimular os neurônios e desencadear uma série de respostas fisiológicas e bioquímicas. A EMTr tem sido aplicada ao monitoramento, avaliação e tratamento de doenças neurológicas, fornecendo uma nova abordagem para explorar a estrutura e a função do cérebro¹⁰. Estudos existentes^11,12 mostraram que a EMTr tem efeitos terapêuticos variados sobre espasmos de membros e função motora em crianças com PC. Além disso, o efeito do tratamento com EMTr combinado com outras técnicas de reabilitação é mais perceptível.

A AOT é um método de reabilitação que utiliza o Mirror Neuron System (MNS) para estabelecer a aprendizagem motora e a memória^13,14. A essência do AOT é fazer com que o observador observe cuidadosamente as ações no vídeo e, posteriormente, tente o seu melhor para imitar o que observou. O processo de observação pode desencadear a ativação na rede neural conhecida como MNS, semelhante à ativação que ocorre quando alguém está pessoalmente envolvido na execução dessas ações¹⁵, o que fornece uma base neurofisiológica para a AOT. A AOT tem mostrado sucesso na melhora das habilidades motoras em pacientes com distúrbios do movimento, produzindo resultados positivos na recuperação do AVC e na reabilitação da função motora do membro superior em pacientes com paralisia cerebral^16,17.

Nossos estudos anteriores descobriram que a AOT baseada no sistema de neurônios-espelho pode efetivamente melhorar o equilíbrio e a capacidade de andar de crianças com paralisia cerebral¹⁸. Além disso, estudos¹⁹ mostraram que a EMTr pode melhorar a espasticidade muscular, o movimento e a marcha em crianças com PCS, mas os padrões de tratamento da EMTr aplicados a crianças com paralisia cerebral não foram unificados, e é um problema urgente explorar a influência de diferentes parâmetros da EMTr em crianças com PC, para fornecer um padrão de tratamento personalizado e preciso. Acreditamos que a combinação de EMTr com AOT tem o potencial de se tornar uma valiosa estratégia de fisioterapia para a reabilitação neurológica da paralisia cerebral. Tanto a EMTr quanto a AOT estimularam o córtex cerebral em crianças com SCP²⁰, auxiliando assim no desenvolvimento da função motora grossa. Este estudo teve como objetivo descobrir se a combinação de EMTr e AOT poderia alcançar um efeito sinérgico maior do que o tratamento convencional ou EMTr ou AOT isoladamente.

Protocol

Este estudo foi realizado em estrita conformidade com os padrões nacionais para experimentação humana, e o estudo clínico foi aprovado pela Associação de Ética do Hospital de Reabilitação Xiangya Boai (número de aprovação ética: 20211223). Os responsáveis pelas crianças concordaram em participar desse programa de treinamento e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Crianças com SCP foram recrutadas no Hospital de Reabilitação Xiangya Boai e no Hospital Xiangya da Universidade Central So…

Representative Results

Este artigo apresenta os resultados de 64 crianças com SCP (Tabela Suplementar S1 e Ficha Suplementar 1), que foram divididas aleatoriamente em quatro grupos de acordo com o método da tabela numérica e receberam diferentes medidas de reabilitação por 12 semanas. Durante todo o processo, as crianças participantes não tiveram reações adversas, como dores de cabeça, tonturas e convulsões. Os dados demográficos dos quatro grupos de crianças são apres…

Discussion

Para crianças com SCP, o aumento da atividade dos neurônios γ e α leva à inibição da entrada do trato corticoespinhal, o que resulta em aumento da tensão muscular conhecida como espasmo. Como os espasmos dos membros afetam significativamente o desenvolvimento da função motora dos membros inferiores de crianças com SCP, um dos objetivos cruciais do treinamento é reduzir a espasticidade. Atualmente, estratégias de tratamento passo a passo são empregadas para aliviar a espasticidade, incluindo enfermagem de re…

Materials

K6 multimedia scene interactive training system	Hunan Le Jiekang technology Co., LTD		Program implementation
KLW-SLL type spa machine for children	Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD		Conventional therapy
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II	Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD		Program implementation
SPSS26 software	IBM		Statistic analysis