Мы описываем протокол для измерения время формирования вихря, индекс эффективности наполнения левого желудочка, используя методы стандартных Чреспищеводная эхокардиография у пациентов, перенесших кардиохирургические операции. Мы применяем этот метод анализировать время формирования вихря в нескольких группах пациентов с различными патологиями сердца.
Транс митральный кровоток производит трехмерного вращения тела жидкости, известный как кольцо вихря, что повышает эффективность левого желудочка (LV) заполнение по сравнению с постоянной линейной jet. Вихревого кольца развития чаще всего количественно с вихревой время формирования (VFT), Безразмерный параметр на основе жидкости изгнания из жесткой трубки. Наша группа заинтересована в факторы, которые влияют на LV заполнения эффективность во время хирургии сердца. В настоящем докладе, мы опишем, как использовать стандартные двухмерные (2D) и Допплер Чреспищеводная эхокардиография (TEE) для неинвазивно получать переменные необходимы для расчета VFT. Мы вычислить предсердий наполнения дроби (β) от время скорость интегралы транс митрального ранних LV наполнения и предсердной систолой крови поток скорость волны измеряется в представлении середине пищевода TEE 4 камерная. Ударный объем (SV) рассчитывается как продукт диаметра трек отток LV измеряется в представлении TEE середине пищевода длинной оси и интеграл время скорость кровотока через отток трек определяется в представлении глубокого transgastric с использованием импульсно волнового Допплер. Наконец митрального клапана диаметром (D) определяется как средний основной и вспомогательной оси длин измеряется в ортогональных середине пищевода bicommissural и длинной оси изображений плоскостей, соответственно. VFT затем рассчитывается как 4 × SV (1-β) / (πD3). Мы использовали этот метод для анализа VFT в нескольких группах пациентов с различными аномалиями сердца. Мы обсуждаем наши применение этой техники и ее потенциальные ограничения и также пересмотреть наши результаты на сегодняшний день. Неинвазивное измерение VFT с помощью TEE проста в наркотизированных больных, перенесших кардиохирургические операции. Техника может позволить сердца анестезиологов и хирургов для оценки влияния патологических состояний и хирургических вмешательств на LV наполнения эффективность в режиме реального времени.
Механики жидкости является критическим, но часто недооценивают определяющим левого желудочка (LV) наполнения. Трехмерного вращения тела жидкости, известный как вихрь кольцо, генерируется всякий раз, когда жидкость проходит через отверстия по1,2,3. Этот вихрь кольцо улучшает эффективность жидкости транспорта по сравнению с постоянной линейной jet4. Движение крови через митральный клапан во время ранних LV наполнения вызывает вихрь кольцо сформировать5,6,,78 и облегчает ее распространения в камеру путем сохранения импульса жидкости и Кинетическая энергия9. Эти действия повышения LV, заполнение эффективности4,10,11,12,13. Кольцо не только тормозит поток застой крови в LV Апекс14,,1516,17 , но также направляет поток преференциально под передней митрального листовку7, 18, эффекты, которые снижают риск апикальной тромбообразованию и облегчить заполнение оттока LV трек19, соответственно. Контраст эхокардиография17, допплерография вектор потока сопоставления6,20,21, магнитно-резонансной томографии7и частицы изображений Велосиметрия9,22 ,,2324 были использованы для демонстрации на внешний вид и поведение транс митрального вихревого кольца при нормальных и патологических условиях. Градиента давления левого предсердий LV, степени диастолической митрального кольцевой экскурсия, минимальное давление LV, достигнутые во время фазы и скорость и степень релаксации LV являются четыре основные детерминанты продолжительность, размер, интенсивность потока и положение Транс митрального кольца2,12,25,26,27,,2829.
Вихревого кольца развития чаще всего количественно с параметром безразмерная (вихревой время формирования; VFT) на основе жидкости изгнания из жесткой трубки3, где VFT определяется как произведение скорости жидкости составляет в среднем время и продолжительность выброса, деленное на диаметр отверстия. Оптимальный размер вихревого кольца достигается, когда VFT 4 в vitro потому что трейлинг струй и энергичный ограничения предотвратить его от достижения большего размера3,4. Митральный клапан VFT был аппроксимировать, клинически с помощью Трансторакальная эхокардиография8,30,31. Основываясь на анализе транс митрального скорости кровотока и митрального клапана диаметром (D), она может быть легко показан8 что VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, где β = предсердий наполнения дроби, EF = LV фракция изгнания и α = EDV1/3/d, где EDV = конец диастолический объем. Фракция изгнания это отношение ударный объем (SV) и EDV, позволяя это уравнение, чтобы упростить VFT = 4 × SV (1-β) / (πD3). Потому что VFT безразмерная (объем/объем), этот индекс позволяет прямое сравнение между пациентами разного размера без регулировки веса или тела площадь поверхности8. Оптимальное VFT колеблется от 3.3 и 5.5 в здоровых испытуемых8и результаты согласуются с результатами, полученными в гидродинамике модели3,32. VFT было показано ≤ 2.0 в больных с депрессии LV систолической функции, выводы, которые также поддерживаются на теоретические предсказания8. Сокращения в VFT самостоятельно предсказал заболеваемости и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью30. Повышенные afterload33LV, болезнь Альцгеймера34, ненормальное диастолической функции19и замена родного митрального клапана с протезом35 также было показано, уменьшить VFT. Измерение VFT также может быть полезным для определения потока застой крови или тромбоза у пациентов с острым инфарктом миокарда36,37.
Наша группа заинтересована в факторы, которые влияют на LV заполнения эффективность во время хирургии сердца38,,3940,41. Мы используем стандартные двумерных и Doppler Чреспищеводная эхокардиография (TEE) неинвазивно получать переменные, необходимые для расчета VFT. В настоящем докладе мы опишем эту методологию в деталях и пересмотреть наши результаты на сегодняшний день.
Текущие результаты показывают, что VFT могут быть надежно измерены в кардиохирургии с использованием TEE методов, описанных здесь. Предыдущие описания VFT используется Трансторакальная эхокардиография в сознательных предметам, но этот подход не может использоваться при открытой груди. М?…
The authors have nothing to disclose.
Этот материал является результатом работы с ресурсами и использования помещений в Климент J. Заблоки ветеранов дел медицинский центр в Милуоки, штат Висконсин.
Echocardiography Machine | Philips Ultrasound, Bothall, WA | iE33 | |
Transesophageal Echocardiography Probe | Philips Ultrasound, Bothall, WA | X7-2t | |
Statistical Software | AnalystSoft, Walnut, CA | StatPlus:mac Pro |