אנו מתארים את פרוטוקול כדי למדוד זמן היווצרות מערבולת, אינדקס של החדר השמאלי מילוי יעילות, תוך שימוש בטכניקות אקוקרדיוגרפיה הושט רגיל אצל חולים שעברו ניתוח לב. אנו מיישמים בטכניקה זו כדי לנתח מערבולת זמן היווצרות במספר קבוצות של חולים עם לב פתולוגיות שונות.
זרימת דם-המסתם-הדו-טרנס—צניפי מייצרת תלת מימדי גוף הסיבוב של נוזל, המכונה טבעת מערבולת, זה משפר את היעילות של שמאל חדרית (LV) מילוי לעומת מטוס לינארית רציפה. פיתוח טבעת מערבולת לרוב לכמתו מערבולת היווצרות הזמן (VFT), פרמטר שהוא מבוסס על הפליטה נוזל מכל צינור קשיח. הקבוצה שלנו מעוניינת גורמים שמשפיעים על LV מילוי יעילות במהלך ניתוח לב. בדו ח זה, אנו מתארים כיצד להשתמש מימדי סטנדרטי (2D) של דופלר אקוקרדיוגרפיה הושט (טי) להפיק noninvasively המשתנים הדרושים לחישוב VFT. אנו מחשבים מילוי פרפור שבר (β) של מהירות-זמן אינטגרלים של מילוי LV מוקדם-המסתם-הדו-טרנס—צניפי, סיסטולה פרפור זרימת דם ואת מהירות הנמדדים בתצוגה טי ארבע-הקאמרית אמצע-הוושט. נפח פעימה (SV) מחושבת בהתאם התוצר של הקוטר של המסלול יצוא LV נמדד תצוגת ציר זמן אמצע-הוושט טי וקבעה האינטגרל מהירות-זמן של זרימת הדם דרך במסלול יצוא בתצוגה transgastric עמוק באמצעות הדופק-גל דופלר. לבסוף, קוטר הדו-צניפי (ד) נקבע כממוצע של ראשיות ומשניות ציר אורכי נמדד bicommissural אמצע-הוושט אורתוגונלית ו ציר זמן הדמיה מטוסים, בהתאמה. VFT לאחר מכן מחושב כמו × × (1-β) 4 (πD3). השתמשנו בטכניקה זו כדי לנתח VFT במספר קבוצות של חולים עם מומים לבביים שונות. אנו נדון שלנו היישום של טכניקה זו מגבלות אפשריות, גם לסקור את התוצאות שלנו עד כה. מדידה לא פולשנית של VFT באמצעות טי וסופן ומורדמת חולים שעברו ניתוח לב. הטכניקה עשוי לאפשר מרדימים לב ומנתחים להעריך את ההשפעה של מצבים פתולוגיים והתערבויות כירורגיות ב LV מילוי יעילות בזמן אמת.
מכניקת הזורמים הוא דטרמיננטה קריטי אך לעיתים קרובות לא מוערך של החדר השמאלי מילוי (LV). תלת מימדי גוף הסיבוב של נוזל, המכונה טבעת מערבולת, נוצרת כאשר נוזל שחוצה של דיזה1,2,3. טבעת מערבולת זו משפרת את היעילות של תחבורה נוזל לעומת סילון לינארית רציפה4. תנועת הדם דרך המסתם במילוי LV מוקדם גורם טבעת מערבולת ליצור5,–6,–7,–8 ומקל את הפצת אל החדר על ידי שמירה על המומנטום נוזלים, אנרגיה קינטית9. פעולות אלה שפר LV מילוי יעילות4,10,11,12,13. הטבעת לא רק מעכב את זרימת הדם במיכלי LV איפקס14,15,16,17 אך גם מכוונת את זרימת מעדיפים מתחת העלון המסתם הדו-צניפי קדמי7, 18, אפקטים להקטין את הסיכון של היווצרות הפסגה כגון וכדי להקל על מילוי של זרימה החוצה LV מסלול19, בהתאמה. ניגודיות אקוקרדיוגרפיה17, וקטור דופלר זרימה מיפוי6,20,21, דימות תהודה מגנטית7ו חלקיקים הדמיה velocimetry9,22 23, ,24 שימשו כדי להדגים את המראה וההתנהגות של מערבולת המסתם הדו הטרנס-צניפי טבעות בתנאים נורמליים ופתולוגיים. מעבר הצבע השמאלי לחץ פרפור-LV, מידת הדיאסטולי טיול טבעתי המסתם הדו-צניפי, הלחץ המינימלי LV במהלך diastole, ואת שיעור מידת ההרפיה LV הם הגורמים העיקריים ארבע של משך, גודל, עוצמת הזרימה, המיקום של טבעת המסתם הדו הטרנס-צניפי2,12,25,26,27,28,29.
פיתוח טבעת מערבולת לרוב לכמתו פרמטר שהוא (מערבולת היווצרות הזמן; VFT) מבוסס על הפליטה נוזל מכל צינור קשיח3, איפה VFT מוגדר התוצר של המהירות נוזלים זמן ממוצע ומשך הוצאה מחולק הקוטר דיזה. הגודל האופטימלי של טבעת מערבולת מושגת כאשר VFT 4 במבחנה כי נגררים מטוסי ואת המגבלות אנרגטי למנוע ממנה להשיג3,גודל גדול4. הדו-צניפי VFT יש כבר לקרב את ערכיהן קלינית באמצעות אקו אקו8,30,31. בהתבסס על ניתוח של מהירות זרימת הדם המסתם הדו הטרנס-צניפי, קוטר הדו-צניפי (D), זה יכול להיות בקלות שמוצג8 הזה VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, שבו β = מילוי פרפור שבר, EF = שבריר פליטה LV, וα = EDV1/3/D, איפה EDV = נפח סוף דיאסטולי. שבריר פליטה הוא היחס בין נפח פעימה (SV) ו EDV, המאפשר את המשוואה הזו להיות פשוטה כדי VFT = 4 × × (1-β) (πD3). מכיוון VFT הוא שהוא (נפח/נפח), אינדקס זה מאפשר השוואה ישירה בין חולים בגדלים שונים ללא התאמת שטח משקל או גוף8. טווחים VFT אופטימלי בין 3.3 5.5 לנסיינים בריאים8ותוצאות הן עקביות ביחס לאלה שהתקבלו בדינמיקה של נוזלים-מודלים-3,–32. VFT הוצגה להיות ≤ 2.0 בחולים עם הפונקציה סיסטולית מדוכא LV, ממצאים נתמכים גם על ידי תחזיות תיאורטיות8. הפחתות VFT חזה באופן עצמאי התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב30. כדי להקטין את VFT כבר הראו גם מוגברות LV afterload33מחלת אלצהיימר34, חריג הדיאסטולי19, החלפת המסתם מקורית עם תותבת35 . מדידה של VFT עשויה להיות שימושית לזיהוי stasis זרימת דם או פקקת אצל חולים עם אוטם אקוטי36,37.
הקבוצה שלנו מעוניינת גורמים שמשפיעים על LV מילוי יעילות במהלך ניתוח לב38,39,40,41. אנו משתמשים אקוקרדיוגרפיה הושט דו מימדי, דופלר סטנדרטי (טי) להפיק noninvasively המשתנים הנדרשים לחישוב VFT. בדו ח זה, אנו מתארים מתודולוגיה זו בפירוט, לסקור את הממצאים שלנו עד כה.
התוצאות הנוכחי ממחישים כי ניתן למדוד באופן מהימן VFT במהלך ניתוחי לב, תוך שימוש בטכניקות טי המתואר כאן. תיאורים קודמות של VFT פעם אקו אקו במקצועות בהכרה, אבל לא יכול להיות מנוצל בגישה זו כאשר החזה פתוח. השתמשנו טי פוסט ניתוחית כדי לקבוע VFT של anesthetized חולים שעברו ניתוח לב במהלכו לשינויים LV מילוי d…
The authors have nothing to disclose.
חומר זה הוא התוצאה של עבודה נתמכת עם משאבים ושימוש במתקני במרכז קלמנט ג’יי Zablocki ותיקי לענייני הרפואי במילווקי, ויסקונסין.
Echocardiography Machine | Philips Ultrasound, Bothall, WA | iE33 | |
Transesophageal Echocardiography Probe | Philips Ultrasound, Bothall, WA | X7-2t | |
Statistical Software | AnalystSoft, Walnut, CA | StatPlus:mac Pro |