يصف لنا وضع بروتوكول لقياس دوامة تشكيل الوقت، مؤشر لكفاءة ملء البطين الأيسر، باستخدام تقنيات تخطيط صدى القلب المريء القياسية في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب. نقوم بتطبيق هذا الأسلوب في تحليل دوامة تشكيل الوقت في عدة مجموعات من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة.
تدفق الدم عبر التاجي تنتج هيئة دورانية ثلاثي الأبعاد من السائل، والمعروفة باسم عصابة دوامة، أن يعزز كفاءة البطين الأيسر (LV) ملء مقارنة مع طائرة خطية مستمرة. في أغلب الأحيان هو كمياً دوامة حلقة التنمية مع دوامة تشكيل الزمن (ففت)، هو معلمة استناداً إلى خروج السائل من أنبوب جامدة. لدينا مجموعة مهتمة بالعوامل التي تؤثر على LV ملء الكفاءة أثناء جراحة القلب. وفي هذا التقرير، ونحن تصف كيفية استخدام القياسية ثنائية الأبعاد (2D) ودوبلر المريء تخطيط صدى القلب (المحملة) نونينفاسيفيلي استخلاص المتغيرات اللازمة لحساب ففت. نقوم بحساب الكسر ملء الرجفان (β) من التكاملات وقت السرعة التاجي عبر ملء LV المبكر وسرعة تدفق الدم االنقباض أذينية الطول الموجي قياس منتصف المريء ويرى المحملة أربعة-الدائرة. ويحسب حجم السكتة الدماغية (SV) كنتاج لقطر مسار التدفق المنخفض تقاس في عرض المحور الطويل منتصف المريء المحملة ومتكاملة مرة سرعة تدفق الدم من خلال مسار تدفق العزم في طريقة العرض ترانسجاستريك العميقة باستخدام موجه النبض دوبلر. وأخيراً، يتحدد قطر الصمام التاجي (د) كمتوسط أطوال المحاور الرئيسية والثانوية تقاس في بيكوميسورال منتصف المريء متعامد وطائرات التصوير المحور الطويل، على التوالي. ثم يتم حساب ففت ك 4 × (1-β) × SV/(πD3). ونحن قد تستخدم هذه التقنية لتحليل ففت في عدة مجموعات من المرضى الذين يعانون من تشوهات قلبية مختلفة. نحن مناقشة التطبيق الخاص بنا لهذا الأسلوب، وأوجه القصور المحتملة، وأيضا باستعراض نتائج لدينا حتى الآن. قياس ففت المحملة باستخدام noninvasive واضح ومباشر في تخديره من المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب. قد تسمح التقنية التخدير القلب والجراحين لتقييم تأثير الأحوال المرضية والتدخلات الجراحية في LV ملء الكفاءة في الوقت الحقيقي.
ميكانيكا الموائع محدداً حاسما بعد التقدير غالباً ما لملء (LV) البطين الأيسر. هيئة دورانية ثلاثي الأبعاد للسائل، والمعروفة باسم عصابة دوامة، يتم إنشاء كلما يخترق سائل فوهة1،،من23. خاتم دوامة هذا يحسن كفاءة النقل السائل بالمقارنة مع jet خطي مستمر4. حركة الدم من خلال الصمام التاجي خلال وقت مبكر LV ملء يسبب حلقة دوامة تشكيل5،6،،من78 ويسهل انتشاره في الدائرة بالحفاظ على قوة دفع السائل و 9من الطاقة الحركية. هذه الإجراءات تعزيز LV ملء الكفاءة4،،من1011،،من1213. الحلبة لا يمنع ركود تدفق الدم في LV ابيكس14،15،،من1617 فحسب بل أيضا يوجه تدفق تفضيلي تحت النشرة التاجي الأمامي7، 18، تتبع آثار خفض خطر تكوين قمي خثرة، وتيسير تدفق LV بملء19، على التوالي. على النقيض من ضربات القلب17وناقلات دوبلر تدفق رسم الخرائط6،،من2021،7من التصوير بالرنين المغناطيسي والجسيمات التصوير فيلوسيميتري9،22 ،،من2324 وقد استخدمت للبرهنة على مظهر وسلوك عصابات دوامة ترانس-التاجي تحت الظروف العادية والمرضية. التدرج الأيسر أذينية LV الضغط، درجة االنبساطي رحلة حلقية التاجي، الضغط LV الحد الأدنى خلال االنبساط، ومعدل ومدى استرخاء LV هي المحددات الرئيسية الأربعة لمدة، وحجم وكثافة التدفق، والموقف من خاتم ترانس-التاجي2،12،25،26،27،28،29.
يتم غالباً كمياً دوامة حلقة التنمية مع معلمة هو (دوامة تشكيل الوقت؛ ففت) استناداً إلى خروج السائل من أنبوب جامدة3، حيث يتم تعريف ففت كنتاج لسرعة السائل متوسط الوقت والمدة للإخراج مقسوماً على قطر الفوهة. الحجم الأمثل لعصابة دوامة يتحقق عندما ففت 4 في المختبر لأن الزائدة الطائرات والقيود حيوية منعها من بلوغ حجم أكبر3،4. وقد تم تقريبها الصمام التاجي ففت سريرياً باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر8،،من3031. استناداً إلى تحليل لسرعة تدفق الدم عبر التاجي والصمام التاجي القطر (د)، فإنه يمكن بسهولة سيظهر8 أن ففت = 4 × (1-β) × EF × α3، حيث β = ملء أذينية الكسر، EF = كسر قذفي LV و α = ادف1/3/D، حيث ادف = حجم نهاية الانبساطي. كسر قذفي هو نسبة حجم السكتة الدماغية (SV) وادف، تسمح هذه المعادلة تبسيط ففت = 4 × (1-β) × SV/(πD3). نظراً لأن ففت هو (حجم/حجم)، يسمح هذا الفهرس المقارنة المباشرة بين مرضى أحجام مختلفة دون تعديل مساحة أو وزن الجسم8. الأمثل ففت يتراوح بين 3.3 و 5.5 في مواضيع صحية8، ونتائج تتسق مع تلك التي تم الحصول عليها في ديناميات السوائل نماذج3،32. وأبدى ففت يكون ≤ 2.0 في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الوظيفة الانقباضية LV، النتائج التي يدعمها أيضا التنبؤات النظرية8. وتوقع إجراء تخفيضات في ففت بشكل مستقل المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب30. كما تبين لإنقاص ففت مرتفعة LV afterload33ومرض الزهايمر34والشاذ االنبساطي الدالة19واستبدال الصمام التاجي الأصلي مع بدلة35 . قياس ففت قد تكون مفيدة لتحديد ركود تدفق الدم أو الجلطة في المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد36،37أيضا.
لدينا مجموعة مهتمة بالعوامل التي تؤثر على LV ملء الكفاءة أثناء جراحة القلب38،39،،من4041. نحن نستخدم المريء القياسية ثنائية الأبعاد ودوبلر ضربات القلب (المحملة) لاستخلاص المتغيرات المطلوبة لحساب ففت نونينفاسيفيلي. في هذا التقرير، وصف هذه المنهجية بالتفصيل، واستعراض النتائج التي توصلنا إليها حتى الآن.
وتوضح النتائج الحالية أن ففت يمكن أن يقاس موثوق بها أثناء جراحة القلب باستخدام التقنيات المحملة الموضحة هنا. الوصف السابق من ففت استخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر في مواضيع واعية، ولكن لا يمكن استخدام هذا النهج عند الصدر مفتوح. كنا المحملة الموضعية لتحديد ففت في أنيسثيتيزيد المرضى الذين ?…
The authors have nothing to disclose.
هذه المواد هو نتيجة للعمل مدعومة بالموارد واستخدام مرافق مركز كليمنت ياء المخطط قدامى المحاربين في الشؤون الطبية في ميلووكي، ويسكونسن.
Echocardiography Machine | Philips Ultrasound, Bothall, WA | iE33 | |
Transesophageal Echocardiography Probe | Philips Ultrasound, Bothall, WA | X7-2t | |
Statistical Software | AnalystSoft, Walnut, CA | StatPlus:mac Pro |