Medición del aspecto motor de la fatiga relacionada con el cáncer mediante un dinamómetro portátil

Summary

Se desarrollaron métodos sencillos y accesibles para medir el aspecto motor de la fatiga relacionada con el cáncer de manera objetiva y cuantitativa. Describimos, en detalle, formas de administrar la prueba de fatiga física utilizando un dispositivo de agarre simple, así como métodos para calcular índices de fatiga.

Abstract

La fatiga relacionada con el cáncer (MrC) es comúnmente reportada por pacientes durante y después de recibir tratamiento para el cáncer. Los diagnósticos actuales del MRC se basan en cuestionarios de autoinforme que están sujetos a sesgos de informe y recuerdo. En estudios recientes se ha demostrado que las mediciones objetivas que utilizan un dinamómetro portátil, o dispositivo de agarre de la mano, se correlacionan significativamente con las puntuaciones subjetivas de fatiga autoinformadas. Sin embargo, existen variaciones tanto de la prueba de fatiga de la empuñadura como de los cálculos del índice de fatiga en la literatura. La falta de métodos estandarizados limita la utilización de la prueba de fatiga de la empuñadura en los entornos clínicos y de investigación. En este estudio, proporcionamos métodos detallados para administrar la prueba de fatiga física y calcular el índice de fatiga. Estos métodos deben complementar los cuestionarios de fatiga autoinformados existentes y ayudar a los médicos a evaluar la gravedad de los síntomas de fatiga de una manera objetiva y cuantitativa.

Introduction

La fatiga relacionada con el cáncer (MrC) es un síntoma prevalente y debilitante que se divulga hasta en el 80% de los pacientes con cáncer¹. La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) define el MRC como un sentido persistente de agotamiento físico, emocional y cognitivo¹. Las principales características diferenciadoras del MRC son la desproporcionalidad a la actividad reciente y la incapacidad de la MRC para ser aliviada por el descanso¹. Como resultado, el MRC afecta gravemente la participación de los pacientes en las actividades diarias y su calidad de vida relacionada con la salud¹.

La evaluación actual del MRC se basa principalmente en cuestionarios de autoinforme^2. Como resultado, la gravedad de los síntomas que se mide mediante autoinformes está sujeta a sesgos de retirada e informes y puede verse influenciada por el cuestionario específico y las puntuaciones de corte utilizadas para evaluar el MRC^3. Como construcción multidimensional, se ha demostrado que la dimensión física del MRC se correlaciona con los cambios diarios de actividad y la necesidad de siestas diurnas^4,mientras que la influencia del MRC en el funcionamiento físico es menos explorada. Hasta la fecha, el MRC sigue siendo un síntoma subdiagnosticado y subtratado sin un mecanismo subyacente bien definido ni una opción de tratamiento^1. Para comprender mejor esta condición debilitante, existe una creciente necesidad de medir el MRC y sus dimensiones de manera objetiva y cuantitativa.

La fatiga física se refiere a la incapacidad de mantener la fuerza necesaria durante la actividad contráctilela sostenida⁵. El posterior funcionamiento diario comprometido como resultado de no poder llevar a cabo tareas diarias (por ejemplo, llevar bolsas de comestibles, levantar y sostener un objeto) afecta en gran medida a la calidad de vida relacionada con la salud, especialmente en los adultos mayores, y contribuye a futuras lesiones^6,7. Se han desarrollado varias herramientas para cuantificar el deterioro físico, incluidas las pruebas de rendimiento físico, como la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) y la prueba de asiento a pie (STS), así como monitores de actividad física portátiles, como dispositivos de actigrafía y rastreadores de fitness^8,9,10. Las pruebas de rendimiento físico como 6MWT y STS son fáciles de administrar y no requieren equipo especial¹⁰. Sin embargo, la fiabilidad y el éxito de estas pruebas requieren formación clínica y requisitos logísticos como un corredor de 30 m^10. Los monitores de actividad portátiles permiten la recopilación automatizada de datos y la monitorización longitudinal de los síntomas^11. Sin embargo, estos monitores de actividad a menudo necesitan ser usados durante varios días, y el cumplimiento del paciente puede ser un problema¹¹. Además, la gran cantidad de datos recopilados mediante monitores de actividad puede ser difícil de procesar, lo que dificulta la obtención de información clínicamente significativa¹¹.

El dinamómetro portátil, o dispositivo de agarre instrumentado con adquisición de datos asistida por ordenador, es un aparato portátil que mide la resistencia al agarre. La dinametría de mano se ha utilizado para probar la fatiga motora y el deterioro en condiciones de enfermedad que normalmente involucran el sistema motor, incluidas las neuronas motoras y los problemas musculares^12. Un trabajo reciente ha demostrado una asociación entre las puntuaciones subjetivas de RRF autoinformadas y la fatiga motora medida mediante una prueba de fatiga estática de la empuñadura^13. Las pruebas de fatiga de la empuñadura son especialmente adecuadas para el uso clínico debido a su fiabilidad y eficiencia de tiempo, requiriendo unos minutos para completar^14,15. Además, las pruebas de fatiga de la empuñadura se pueden preprogramar, lo que garantiza la reproducibilidad de los datos⁷. La administración de la prueba de empuñadura requiere un entrenamiento mínimo por parte del administrador de la prueba y se puede implementar fácilmente en un entorno clínico dado un protocolo estandarizado. El uso de cuestionarios de fatiga autoinformados junto con la prueba de fatiga de la empuñadura debe proporcionar herramientas adicionales para que los médicos examinen, supervisen y controlen los síntomas de fatiga en pacientes con cáncer.

La falta de métodos de consenso estandarizados ha limitado la adopción de la prueba de fatiga de la empuñadura en las clínicas^16. En este trabajo actual, delineamos tres métodos diferentes para utilizar el dinamómetro portátil para cuantificar la fatiga del motor objetivamente. La utilidad de cada método debe probarse en cada población oncológica para asegurarse de que distingue con precisión entre sujetos fatigados y no fatigados. También esbozamos métodos para calcular el índice de fatiga para cada prueba de fatiga de la empuñadura. El objetivo de este trabajo es proporcionar un conjunto de herramientas completo para complementar los cuestionarios autoinformados y estandarizar la medición del rendimiento físico del MRC de manera precisa y objetiva.

Protocol

El estudio actual (NCT00852111) fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Los participantes inscritos en este estudio tenían 18 años de edad o más, diagnosticados con cáncer de próstata no metastásico con o sin prostatectomía previa, y programados para recibir radioterapia de haz externo en la Clínica de Oncología Radioterápica del NIH Clinical Centro. Se excluyó a los participantes potenciales si tenían una enfermedad progresiva que pudiera causar…

Representative Results

Las trazas representativas de la fuerza (kg) frente al tiempo (s) se muestran en la Figura 1. Durante la prueba de fatiga estática, los sujetos suelen alcanzar la máxima resistencia (Fmax)dentro de 2–3 s23. La fatiga autoinformada en sujetos se midió sobre la base de estudios anteriores3. La ausencia de Fmáx .10% MVIC) dentro de 3 s indica un esfuerzo insuficiente23. Para evitar este problema,…

Discussion

Aquí, proporcionamos tres métodos diferentes para medir la dimensión física del MRC. Las pruebas de fatiga del motor que utilizan dinamómetros portátiles son simples y fácilmente adaptables para uso clínico. Dado que existen muchas variaciones de la prueba en la literatura, nuestro objetivo era proporcionar métodos estandarizados para administrar estas pruebas y disminuir la necesidad de capacitaciones en persona extensas para los médicos.

Aunque las pruebas de fatiga descritas en es…

Materials

Quantitative Muscle Assessment application (QMA)	Aeverl Medical	QMA 4.6	Data acquisition software. NOTE: other brands/models can be used as long as the software records force over time.
QMA distribution box	Aeverl Medical	DSTBX	Software distribution box which connects the handgrip to the software.
Baseline hand dynamometer with analog output	Aeverl Medical	BHG	Instrumented handgrip device with computer assisted data acquisition. NOTE: other brands/models can be used as long as the instrument measures force over time