Este protocolo de treinamento usa treinamento informatizado para ensinar habilidades funcionais cotidianas relacionadas à tecnologia. Essas habilidades incluem habilidades financeiras, viagens e trânsito, bem como gestão de medicamentos.
Hoje, muitas habilidades funcionais são baseadas em tecnologia, por isso o desenvolvimento de um programa de treinamento baseado em tecnologia tem ampla importância. Aqui apresentamos um programa de treinamento de habilidades funcionais informatizada que foi emparelhado em metade dos participantes com um programa de treinamento cognitivo (CCT) comercialmente disponível.
Idosos não deficientes (NC) com idade igual ou igualmente idosos com comprometimento cognitivo leve (IMC; n=50) foram randomizados para receber 12 semanas de treinamento de habilidades funcionais informatizadas duas vezes por semana (CFST) ou 12 semanas de duas vezes por semana sessões divididas entre CCT e CFST. Habilidades treinadas foram uso de um atm; internet banking; quiosque de ingressos; recarga de prescrição telefônica e internet; gerenciamento de medicamentos; e compras pela internet. Assim como nas avaliações anteriores da capacidade funcional, focamos no tempo de conclusão de cada simulação.
51 participantes completaram o programa de treinamento, seja dominando todas as 6 tarefas (34) ou completando 12 semanas de treinamento. Mais 44 participantes completaram 4 ou mais sessões de treinamento, por isso também foram analisados para melhorar até sua última sessão de treinamento. O tempo de conclusão de todos os 6 testes melhorou significativamente desde a avaliação da linha de base até a sessão final de treinamento em ambos os grupos de participantes (todos p<0,001 com uma melhora média no tempo de conclusão da tarefa de 45%). Além disso, não houve melhora diferencial no MCI e NC nos 6 testes da linha de base ao fim do treinamento (todos t0.12). Finalmente, o CCT combinado mais o CFST não diferem apenas do CSFT em nenhuma das medidas de pontuação por cento de mudança (todas t0,11).
Ambos os grupos DE NC e MCI evidenciaram melhorias substanciais no desempenho. A suplementação cct levou a ganhos funcionais semelhantes com metade do número de sessões de treinamento. Os participantes da NC passaram pelo treinamento de forma bastante rápida, mesmo sem suplementação cct; Os participantes do MCI necessitaram de mais treinamento, mas aprenderam equivalentemente. Esses achados sugerem que, mesmo em casos com prejuízos de memória, as habilidades funcionais podem ser aprendidas eficientemente com o treinamento.
Muitas tarefas funcionais contemporâneas são executadas usando tecnologia. Isso inclui tarefas bancárias e outras de gestão financeira, tarefas de viagens e trânsito e gestão de saúde. Os desafios do uso da tecnologia diariamente são amplificados em pessoas mais velhas cuja exposição vitalícia à tecnologia pode ser mais limitada. Tarefas baseadas em tecnologia também podem ser cognitivamente exigentes. Idosos e pessoas com diferentes desafios, como doença mental grave1,2 ou déficits cognitivos, podem não ter recursos financeiros ou cognitivos para usar tecnologias desafiadoras. Esses indivíduos têm dificuldade em negociar o mundo digitalizado de hoje, que é uma ameaça à sua independência.
Nossa pesquisa anterior mostrou que muitos idosos saudáveis também têm problemas na execução de tarefas funcionais cotidianas de forma eficiente3. Além disso, pessoas com prejuízo cognitivo leve têm desafios proporcionalmente maiores realizando essas tarefas4. Nossa pesquisa mostrou que as habilidades cognitivas componentes no envelhecimento saudável4, doençamental grave5 e populações de IMC, estão consistentemente correlacionadas com a capacidade de realizar simulações veridônicas de tarefas funcionais cotidianas. Assim, a capacidade cognitiva é um limitador de taxa para a capacidade das pessoas de realizar inicialmente e aprender tarefas funcionais usando tecnologia. Esse problema é exacerbado pelo fato de que muitas dessas tarefas, como o uso de um caixa eletrônico, são consideradas como “tarefas de caminhada” ou tarefas que são intuitivas e não exigem treinamento.
Atualmente, o treinamento no desempenho do cotidiano relevante para a tecnologia não é sistematicamente entregue. Novas tecnologias, como iPhones, tablets e computadores, são comumente entregues sem instruções para seu uso. As instruções para o uso de sites não estão comumente disponíveis. Por exemplo, a Autoridade Metropolitana de Trânsito de Nova York (MTA), site não tem instruções sobre o uso de seus quiosques de bilhetes além de instruções sobre como reabastecer um Metrocard.
Os déficits incrementais no desempenho cognitivo podem ser parcialmente abordados com treinamento cognitivo informatizado (TCC) para algumas populações. Dados recentes sugerem que tanto idosos saudáveis6 quanto pessoas com IMC7 podem obter ganhos cognitivos com CCT sobre as habilidades cognitivas visadas pelo treinamento. Assim, esperava-se que o desempenho das tarefas funcionais também fosse facilitado com esforços de CCT. No entanto, o sucesso amplamente relatado da CCT em populações de idosos e McI não foi acompanhado por melhorias espontâneas na capacidade de realizar novas habilidades funcionais. Embora habilidades adquiridas anteriormente, como dirigir8,possam ser facilitadas através do CCT, não há evidências entre as populações de que só a CCT é suficiente para levar à aquisição de novas habilidades funcionais.
A CCT também tem se mostrado com efeitos protetores contra o desenvolvimento da demência, pelo menos com um conjunto limitado de rotinas de treinamento. Por exemplo, o teste ACTIVE mostrou que o treinamento de velocidade informatizado estava associado a melhorias persistentes no desempenho cognitivo que poderiam ser detectados em um acompanhamento de 10 anos9. Um estudo subsequente de acompanhamento também relatou uma redução de 30% na demência associada a todas as causas no período de 10 anos, bem como10. Como resultado, uma vez que certos tipos de CCT parecem resultar em benefícios cognitivos entre os idosos, a combinação de CCT e treinamento de habilidades funcionais computadorizadas deve resultar em melhorias nas habilidades funcionais.
Assim, o programa atual envolveu o desenvolvimento de um conjunto de tarefas de habilidades funcionais ecologicamente válidas que são tipicamente realizadas usando algum tipo de tecnologia, seja internet, telefone ou presencialmente em um dispositivo como um caixa eletrônico. As tarefas são apresentadas na Tabela 1 e foram escolhidas como importantes para viver de forma independente. Dentro do programa, essas tarefas são realizadas em dificuldade fixa, formatos de não treinamento primeiro. Cada tarefa tem múltiplas subtarefas graduadas diferentes, que variam em dificuldade de demandas funcionais. Após a conclusão das 6 tarefas de dificuldade fixa, todos os participantes são então treinados nas simulações de treinamento de Treinamento de Habilidades Funcionais Informatizadas (CFST). Essas simulações fornecem feedback direto de desempenho ao participante. O feedback da amostra é apresentado na Tabela 2. Não há envolvimento de um treinador humano, nem um humano fornece feedback. Quando um participante comete um erro em uma subtarefa, o feedback graduado é fornecido através desse aumento nas informações corretivas. Por exemplo, na tarefa do caixa eletrônico, se um indivíduo comete um erro inicial inserindo seu número de pinos, informações corretivas básicas são fornecidas; se eles cometerem o mesmo erro uma segunda vez mais informações corretivas são fornecidas.
Após 4 erros, a tarefa segue para a próxima etapa de treinamento. No entanto, quando o participante volta a treinar mais tarde, este passo é retreinado até que seja aprovado. Cada um dos módulos de treinamento é considerado completo e o participante se forma após realizar toda a tarefa duas vezes sem erros.
O estudo inclui dois grupos participantes da pesquisa: (1) médicos saudáveis (CN) e (2) idosos medicamente saudáveis com comprometimento cognitivo leve (IMC). A CN foi definida como uma pontuação de Avaliação Cognitiva de Montreal (MOCA)de 26 ou mais e nenhuma queixa cognitiva. O MCI foi definido com uma avaliação sistemática que incluía o MOCA, avaliações de queixas subjetivas e avaliação com avaliações neuropsicológicas estruturadas. Os participantes foram excluídos se seu desempenho cognitivo refletisse prejuízo maior que o IMC. O treinamento foi realizado em computadores Windows, embora o software possa ser implantado no iOS também. O treinamento foi obtido em uma proporção de aproximadamente 6 estagiários por proctor.
O objetivo do estudo é determinar 1) se o CFST é eficaz em idosos saudáveis, definido por melhorias no desempenho das habilidades funcionais baseadas em computador; (2) a eficácia relativa do treinamento de habilidades funcionais para aqueles com IMC em comparação com aqueles que não são prejudicados; e (3) se a provisão de CCT melhora o CFST e se houver um efeito diferencial para o MCI em comparação com o NC.
O treinamento do CSFT levou a ganhos substanciais e rápidos de tratamento com apenas 6 sessões de treinamento, com resultados aplicáveis tanto aos participantes do NC quanto ao MCI. Ambos os grupos participantes evidenciaram melhorias substanciais no desempenho da tarefa. A suplementação do CCT levou a ganhos semelhantes do CFST com metade do número de sessões de treinamento do CFST. É importante ressaltar que os participantes do NC que receberam treinamento de habilidades sozinhos exigiram uma média de apenas 6 sessões por tarefa (de um possível 24) para aperfeiçoar seu desempenho. Resumindo: 1) ambos os grupos de participantes demonstraram melhorias no desempenho em todas as tarefas; 2) os participantes do HC passaram pelo treinamento de forma bastante rápida, mesmo sem suplementação cct; e 3) Os participantes do MCI necessitaram de mais sessões de treinamento, mas aprenderam equivalentemente. Esses achados replicam nossos achados anteriores com pacientes mais velhos com esquizofrenia e uma amostra separada de controles saudáveis.
De fundamental importância é a melhoria no treinamento associado à formação informatizada de habilidades funcionais em participantes com IMC. Esses casos tiveram prejuízos substanciais em sua memória episódica. No entanto, eles ainda foram capazes de obter ganhos substanciais, proporcionalmente equivalentes às pessoas com NC, em 6 simulações de treinamento diferentes. Estudos anteriores mostraram dissociação da aprendizagem processual e verbal da memória em condições de MCI e amnestic13,14. Assim, este estudo mostra que as habilidades funcionais podem ser aprendidas de forma bastante rápida e eficiente, com poucos abandonos.
A suplementação do treinamento de habilidades computadorizadas com CCT aumentou consideravelmente a eficiência do treinamento de habilidades, com ganhos dobrados por sessão de treinamento unitária em comparação apenas com o treinamento de habilidades. Assim, uma intervenção combinada com cct e CFST em indivíduos com MCI provavelmente teria múltiplos benefícios. Em primeiro lugar, a prevenção da demência pode ser facilitada pelo CCT. O treinamento de habilidades também pode levar a um aumento da independência ou retardar mudanças funcionais progressivas no IMC. Como resultado, os benefícios potenciais do treinamento combinado parecem consideráveis e um tema importante para estudar mais com este protocolo.
Estudos posteriores se concentrarão em ganhos funcionais do mundo real. A demonstração de tais ganhos do mundo real solidificaria os benefícios deste protocolo de treinamento. A implementação do protocolo foi bastante eficiente e os participantes relataram altos níveis de satisfação com seus ganhos. Por exemplo, 98% ou mais dos participantes afirmaram que “definitivamente” seriam mais capazes de fazer cada uma das 6 tarefas no mundo real.
The authors have nothing to disclose.
Esta pesquisa foi financiada pelo número de subvenção da NIA R43AG057238 a Peter Kallestrup.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |