يستخدم بروتوكول التدريب هذا التدريب المحوسب لتعليم المهارات الوظيفية اليومية المتعلقة بالتكنولوجيا. وتشمل هذه المهارات المهارات المالية والسفر والعبور، فضلا عن إدارة الأدوية.
واليوم، تعتمد العديد من المهارات الوظيفية على التكنولوجيا، لذا فإن تطوير برنامج تدريبي قائم على التكنولوجيا له أهمية واسعة. نقدم هنا برنامج تدريب المهارات الوظيفية المحوسب الذي تم إقرانه في نصف المشاركين ببرنامج التدريب المعرفي المتاح تجاريًا (CCT).
الأفراد الأكبر سناً غير المعاقين الذين تتراوح أعمارهم بين 60+ (n=45) والأفراد الذين تتراوح أعمارهم مع ضعف إدراكي خفيف (MCI; n = 50) تم تعشيةهم لتلقي 12 أسبوعًا من التدريب على المهارات الوظيفية المحوسبة مرتين في الأسبوع (CFST) أو 12 أسبوعًا مرتين أسبوعيًا جلسات تقسيم بين CCT و CFST. والمهارات المدربة هي استخدام إحدى الـATM؛ واستعمال الـ ATM؛ واستعمال الـ الخدمات المصرفية عبر الإنترنت؛ كشك التذاكر؛ الهاتف والإنترنت إعادة تعبئة الوصفات الطبية؛ إدارة الأدوية؛ والتسوق عبر الإنترنت. كما هو الحال مع تقييمات القدرات الوظيفية السابقة ، نركز على وقت الانتهاء لكل محاكاة.
أكمل 51 مشاركًا البرنامج التدريبي، إما عن طريق إتقان جميع المهام الستة (34) أو إكمال 12 أسبوعًا من التدريب. وأكمل 44 مشاركاً آخر 4 دورات تدريبية أو أكثر، ولذلك تم تحليلهم أيضاً لتحسينهم حتى آخر دورة تدريبية لهم. تحسن وقت الانتهاء لجميع الاختبارات الستة بشكل كبير من التقييم الأساسي إلى الدورة التدريبية النهائية في كلتا المجموعتين من المشاركين (جميع p<0.001 مع تحسن متوسط وقت إنجاز المهمة 45٪). وعلاوة على ذلك، لم يكن هناك أي تحسن تفاضلي في مؤشر MCI وNC في الاختبارات الستة من خط الأساس إلى نهاية التدريب (جميع t0.12). وأخيراً، لم تختلف CCT مجتمعة بالإضافة إلى CFST عن CSFT وحدها على أي من مقاييس درجة التغير في النسبة المئوية (جميع t0.11).
ويتضح من كل من مجموعتي NC و MCI حدوث تحسينات كبيرة في الأداء. وأدى تكميل الـ CCT إلى تحقيق مكاسب وظيفية مماثلة مع نصف عدد الدورات التدريبية. ومضى المشاركون في الدورة الوطنية في التدريب بسرعة إلى حد ما حتى بدون تكميل الـ CCT؛ احتاج المشاركون في MCI إلى مزيد من التدريب ولكنهم تعلموا بشكل مماثل. وتشير هذه النتائج إلى أنه حتى في الحالات التي تكون فيها الذاكرة في حالة ضعف، يمكن تعلم المهارات الوظيفية بكفاءة عن خلال التدريب.
يتم تنفيذ العديد من المهام الوظيفية المعاصرة باستخدام التكنولوجيا. ويشمل ذلك مهام الإدارة المصرفية وغيرها من مهام الإدارة المالية، ومهام السفر والعبور، وإدارة الرعاية الصحية. وتتضخم تحديات استخدام التكنولوجيا يوميا في كبار السن الذين قد يكون تعرضهم للتكنولوجيا مدى الحياة أكثر محدودية. كما يمكن أن تكون المهام القائمة على التكنولوجيا صعبة معرفياً. كبار السن والأشخاص الذين يعانون من تحديات مختلفة، مثل الأمراض العقلية الشديدة1،2 أو العجز المعرفي، قد لا يكون لديهم الموارد المالية أو المعرفية لاستخدام التكنولوجيات الصعبة. ويصعب على هؤلاء الأفراد التفاوض بشأن عالم اليوم الرقمي، الذي يشكل تهديدا لاستقلالهم.
وقد أظهرت أبحاثنا السابقة أن العديد من كبار السن الأصحاء لديهم أيضا مشاكل في أداء المهام الوظيفية اليومية بكفاءة3. علاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف لديهم تحديات أكبر نسبيًا في أداء هذه المهام4. وقد أظهرت أبحاثنا أن القدرات المعرفية المكونة في الشيخوخة الصحية4، المرض العقلي الشديد5 وMCI السكان ، ويرتبط باستمرار مع القدرة على تنفيذ المحاكاة الخطيرة للمهام الوظيفية اليومية. وبالتالي، فإن القدرة المعرفية هي الحد من معدل قدرة الناس على أداء المهام الوظيفية في البداية، وتعلمها باستخدام التكنولوجيا. وتتفاقم هذه المشكلة بسبب حقيقة أن العديد من هذه المهام، مثل استخدام أجهزة الصراف الأنفي، تعتبر “مهام المشي” أو المهام التي هي بديهية ولا تتطلب التدريب.
وفي الوقت الراهن، لا يجري بصورة منهجية توفير التدريب على أداء الوظائف اليومية ذات الصلة بالتكنولوجيا. يتم تسليم التكنولوجيا الجديدة، مثل أجهزة iPhone والأجهزة اللوحية وأجهزة الكمبيوتر، بشكل شائع دون أي تعليمات لاستخدامها. تعليمات استخدام مواقع الويب غير متوفرة بشكل شائع. على سبيل المثال، لا يوجد لدى موقع هيئة النقل في مدينة نيويورك (MTA) أي تعليمات حول استخدام أكشاك التذاكر الخاصة بهم بخلاف التعليمات حول كيفية إعادة ملء بطاقة المترو.
يمكن معالجة العجز المتزايد في الأداء المعرفي جزئيًا من خلال التدريب المعرفي المحوسب (CCT) لبعض السكان. وقد أشارت البيانات الأخيرة إلى أن كل من كبار السن الأصحاء6 والأشخاص الذين يعانون من MCI7 يمكن أن تحقق مكاسب معرفية مع CCT على القدرات المعرفية التي يستهدفها التدريب. وبالتالي، من المتوقع أن يتيسر أيضا أداء المهام الوظيفية بجهود الـ CCT. ومع ذلك، فإن النجاح المبلغ عنه على نطاق واسع للـ CCT في كل من كبار السن وMCI لم يقترن بتحسينات تلقائية في القدرة على أداء مهارات وظيفية جديدة. في حين أن المهارات المكتسبة سابقا، مثل القيادة8، يمكن تسهيلها من خلال CCT، لا يوجد دليل عبر السكان على أن CCT وحدها كافية لتؤدي إلى اكتساب مهارات وظيفية جديدة.
وقد ثبت أيضا أن CCT لها آثار وقائية ضد تطور الخرف، على الأقل مع مجموعة محدودة من إجراءات التدريب. على سبيل المثال ، أظهرت التجربة ACTIVE أن التدريب المحوسب على السرعة ارتبط بتحسينات مستمرة في الأداء المعرفي يمكن اكتشافها في متابعة مدتها 10 سنوات9. كما أفادت دراسة متابعة لاحقة عن انخفاض بنسبة 30٪ في الخرف المرتبط بجميع الأسباب في فترة السنوات العشر بالإضافة إلى10. ونتيجة لذلك، وبما أن أنواعا معينة من الـ CCT تؤدي فيما يبدو إلى فوائد معرفية بين كبار السن، فإن الجمع بين الـ CCT والتدريب المحوسب على المهارات الوظيفية ينبغي أن يؤدي إلى تحسينات في المهارات الوظيفية.
وهكذا، فإن البرنامج الحالي ينطوي على تطوير مجموعة من المهام المهارات الوظيفية صالحة بيئيا التي يتم تنفيذها عادة باستخدام نوع من التكنولوجيا، إما الإنترنت، والهاتف، أو شخصيا على جهاز مثل أجهزة الصراف الآلى. وترد المهام في الجدول 1 واختيرت على أنها مهمة للعيش بشكل مستقل. داخل البرنامج ، يتم تنفيذ هذه المهام في صعوبة ثابتة ، وعدم التدريب الأشكال الأولى. كل مهمة لديها العديد من المهام الفرعية تخرج مختلفة، والتي تختلف في صعوبة المطالب الوظيفية. بعد الانتهاء من 6 مهام صعوبة ثابتة ، يتم تدريب جميع المشاركين على محاكاة التدريب على المهارات الوظيفية المحوسبة (CFST). توفر هذه المحاكاة ملاحظات مباشرة على الأداء للمشارك. وترد عينة من ردود الفعل في الجدول 2. لا توجد مشاركة من مدرب بشري، ولا يقدم الإنسان ردود فعل. عندما يرتكب أحد المشاركين خطأ في مهمة فرعية، يتم توفير ملاحظات متدرجة عبر زيادة المعلومات التصحيحية. على سبيل المثال، في مهمة أجهزة الصراف الأنفي، إذا قام فرد بخطأ أولي في إدخال رقمه السري، يتم توفير المعلومات التصحيحية الأساسية؛ إذا كانت تجعل نفس الخطأ مرة ثانية يتم توفير المزيد من المعلومات التصحيحية.
بعد أخطاء 4، تنتقل المهمة إلى الخطوة التدريبية التالية. ومع ذلك، عندما يعود المشارك للتدريب في وقت لاحق، يتم إعادة تدريب هذه الخطوة حتى يتم تمريرها. وتعتبر كل وحدة من الوحدات التدريبية كاملة والمتخرجين المشاركين بعد أداء المهمة بأكملها مرتين دون أي أخطاء.
تشمل الدراسة مجموعتين من المشاركين في البحث: (1) طبيعي معرفياً (CN) بصحة جيدة أكبر سناً و(2) أشخاص أصحاء طبياً يعانون من ضعف إدراكي خفيف (MCI). تم تعريف CN كتقييم معرفي مونتريال (موكا)11 درجة من 26 أو أكثر وليس الشكاوى المعرفية. تم تعريف MCI بتقييم منهجي شمل موكا، وتقييم الشكاوى الذاتية، والتقييم مع تقييمات نفسية عصبية منظمة. تم استبعاد المشاركين إذا كان أداؤهم المعرفي يعكس ضعفًا أكبر من MCI. تم إجراء التدريب على أجهزة كمبيوتر Windows على الرغم من أنه يمكن نشر البرنامج في iOS أيضًا. وجرى تنظيم التدريب بنسبة 6 متدربين تقريبا لكل مدير.
والهدف من الدراسة هو تحديد 1) إذا كان CFST فعالة في صحة كبار السن، التي تحددها التحسينات في أداء المهارات الوظيفية القائمة على الكمبيوتر؛ (2) الفعالية النسبية للتدريب على المهارات الوظيفية لأولئك الذين يعانون من MCI بالمقارنة مع أولئك الذين هم من غير المعوقين؛ و (3) ما إذا كان توفير CCT يعزز CFST وإذا كان هناك تأثير تفاضلي لMCI بالمقارنة مع NC.
أدى التدريب على CSFT إلى مكاسب علاجية كبيرة وسريعة مع عدد قليل من 6 دورات تدريبية ، مع نتائج قابلة للتطبيق على كل من المشاركين في NC و MCI. ودلت كلتا المجموعتين المشاركين على حدوث تحسينات كبيرة في أداء المهام. أدى مكملات CCT إلى مكاسب CFST مماثلة مع نصف العديد من الدورات التدريبية CFST. والأهم من ذلك أن المشاركين في المؤتمر الوطني الذين تلقوا تدريباً على المهارات بمفردهم يحتاجون إلى 6 جلسات فقط في المتوسط لكل مهمة (من أصل 24 دورة ممكنة) لإتقان أدائهم. وخلاصة القول: 1) أظهرت كلتا المجموعتين من المشاركين تحسينات في الأداء في جميع المهام؛ (2) أظهرت كلتا المجموعتين تحسينات في الأداء في جميع المهام؛ (2) أظهرت كلتا المجموعتين من المشاركين تحسينات في الأداء في جميع المهام؛ (2) أظهرت كلتا المجموعتين من المشاركين تحسينات في الأداء في 2) المشاركين HC شرع من خلال التدريب بسرعة إلى حد ما حتى من دون مكملات CCT؛ و 3) طلب المشاركون في MCI المزيد من الدورات التدريبية ولكنهم تعلموا بشكل مماثل. تكرر هذه النتائج النتائج السابقة التي توصلنا إليها مع المرضى الأكبر سناً المصابين بالفصام وعينة منفصلة من الضوابط الصحية.
ومن الأهمية بمكان تحسين التدريب المرتبط بالتدريب المحوسب على المهارات الوظيفية لدى المشاركين في معهد MCI. وكان لهذه الحالات عاهات كبيرة في ذاكرتها العرضية. ومع ذلك، فإنها لا تزال قادرة على تحقيق مكاسب كبيرة، ما يعادل نسبيا للأشخاص الذين لديهم NC، عبر 6 محاكاة التدريب المختلفة. وقد أظهرت الدراسات السابقة تفكك تعلم الذاكرة الإجرائية واللفظية في MCI والظروف العفوية13،14. وهكذا، تبين هذه الدراسة أنه يمكن تعلم المهارات الوظيفية بسرعة وكفاءة إلى حد ما، مع قلة المتسربين.
وأدى تكميل التدريب المحوسب على المهارات بـ CCT إلى زيادة كفاءة التدريب على المهارات إلى حد كبير، حيث تضاعفت المكاسب في كل دورة تدريبية في الوحدة مقارنة بالتدريب على المهارات وحده. وبالتالي، فإن التدخل المشترك مع CCT و CFST في الأفراد المصابين بـ MCI من المرجح أن يكون له فوائد متعددة. أولاً، يمكن تسهيل الوقاية من الخرف عن طريق الـ CCT. قد يؤدي التدريب على المهارات أيضًا إلى زيادة الاستقلالية أو تأخير التغييرات الوظيفية التدريجية في MCI. ونتيجة لذلك، يبدو أن الفوائد المحتملة للتدريب المشترك كبيرة وموضوع رئيسي لمزيد من الدراسة مع هذا البروتوكول.
وستركز الدراسات اللاحقة على المكاسب الوظيفية في العالم الحقيقي. ومن شأن إثبات هذه المكاسب في العالم الحقيقي أن يعزز فوائد بروتوكول التدريب هذا. وكان تنفيذ البروتوكول يتسم بالكفاءة إلى حد كبير، وأبلغ المشاركون عن مستويات عالية من الرضا عن مكاسبهم. على سبيل المثال، ذكر 98٪ أو أكثر من المشاركين أنهم “بالتأكيد” سيكونون أكثر قدرة على القيام بكل مهمة من المهام الستة في العالم الحقيقي.
The authors have nothing to disclose.
تم تمويل هذا البحث من قبل عدد منحة NIA R43AG057238 لبيتر كالستدروب.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |