Dit trainingsprotocol maakt gebruik van geautomatiseerde training om technologiegerelateerde alledaagse functionele vaardigheden te onderwijzen. Deze vaardigheden omvatten financiële vaardigheden, reizen en doorvoer, evenals medicatie management.
Vandaag de dag zijn veel functionele vaardigheden gebaseerd op technologie, dus de ontwikkeling van een op technologie gebaseerd trainingsprogramma heeft een breed belang. Hier presenteren we een geautomatiseerde functionele vaardigheden trainingsprogramma dat werd gekoppeld in de helft van de deelnemers met een commercieel beschikbare cognitieve training (CCT) programma.
Niet-gehandicapte ouderen (NC) van 60+ (n=45) en eveneens oudere personen met een milde cognitieve stoornis (MCI; n=50) werden gerandomiseerd om 12 weken tweemaal een geautomatiseerde geautomatiseerde functionele vaardighedentraining (CFST) of 12 weken tweemaal per week te ontvangen sessies verdeeld tussen CCT en CFST. Getrainde vaardigheden werden gebruikt door een geldautomaat; internetbankieren; ticketkiosk; telefoon- en internetreceptbijvullen; medicatiebeheer; en internet winkelen. Net als bij eerdere functionele capaciteitsbeoordelingen richten we ons op de voltooiingstijd voor elke simulatie.
51 deelnemers voltooiden het trainingsprogramma, hetzij door alle 6 taken (34) te beheersen, hetzij door 12 weken training te voltooien. 44 meer deelnemers voltooiden 4 of meer trainingen, zodat ze ook werden geanalyseerd voor verbetering tot aan hun laatste training. De voltooiingstijd voor alle 6 tests verbeterde aanzienlijk van de basisbeoordeling tot de laatste trainingsessie in beide groepen deelnemers (alle p<0,001 met een gemiddelde verbetering van de taakvoltooiingstijd van 45%). Verder was er geen differentiële verbetering in MCI en NC in de 6 tests van baseline tot einde van de opleiding (alle t0,12). Ten slotte verschilden de gecombineerde CCT plus CFST niet alleen van CSFT op een van de procentuele scoremaatregelen (alle t0,11).
Zowel nc- als MCI-groepen toonden aanzienlijke verbeteringen in de prestaties aan. CCT suppletie leidde tot soortgelijke functionele winsten met de helft van zoveel trainingen. De NC-deelnemers gingen vrij snel door de training, zelfs zonder cct-suppletie; MCI deelnemers nodig meer opleiding, maar leerde gelijkwaardig. Deze bevindingen suggereren dat zelfs in gevallen met geheugenstoornissen, functionele vaardigheden efficiënt kunnen worden geleerd met training.
Veel hedendaagse functionele taken worden uitgevoerd met behulp van technologie. Dit omvat bank- en andere financiële beheertaken, reis- en transittaken en zorgbeheer. De uitdagingen van het dagelijks gebruik van technologie worden versterkt bij oudere mensen wier levenslange blootstelling aan technologie beperkter kan zijn. Op technologie gebaseerde taken kunnen ook cognitief veeleisend zijn. Oudere mensen en mensen met verschillende uitdagingen, zoals ernstige psychische aandoeningen1,2 of cognitieve tekorten, kunnen niet over de financiële of cognitieve middelen om uitdagende technologieën te gebruiken. Deze individuen hebben moeite met onderhandelen over de gedigitaliseerde wereld van vandaag, wat een bedreiging vormt voor hun onafhankelijkheid.
Ons eerdere onderzoek heeft aangetoond dat veel gezonde ouderen ook problemen hebben bij het efficiënt uitvoeren van alledaagse functionele taken3. Verder hebben mensen met een milde cognitieve stoornis verhoudingsgewijs grotere uitdagingen die deze taken uitvoeren4. Ons onderzoek heeft aangetoond dat component cognitieve vaardigheden in gezonde veroudering4, ernstige psychische aandoeningen5 en MCI populaties, is consequent gecorreleerd met het vermogen om duivelse simulaties van alledaagse functionele taken uit te voeren. Dus, cognitieve vermogen is een tarief begrenzer voor het vermogen van mensen om in eerste instantie uit te voeren, en leren, functionele taken met behulp van technologie. Dit probleem wordt verergerd door het feit dat veel van deze taken, zoals het gebruik van een geldautomaat, worden beschouwd als “walk up taken” of taken die intuïtief zijn en geen training vereisen.
Momenteel wordt training in de prestaties van technologie-relevante alledaagse functionele niet systematisch geleverd. Nieuwe technologie, zoals iPhones, tablets en computers, wordt vaak geleverd zonder instructies voor het gebruik ervan. Instructies voor het gebruik van websites zijn niet algemeen beschikbaar. Bijvoorbeeld, de New York Metropolitan Transit Authority (MTA), website heeft geen instructies over het gebruik van hun ticket kiosken andere dan instructies over hoe een Metrocard bij te vullen.
De incrementele tekorten in cognitieve prestaties kunnen gedeeltelijk worden aangepakt met geautomatiseerde cognitieve training (CCT) voor sommige populaties. Recente gegevens hebben gesuggereerd dat zowel gezonde oudere mensen6 en mensen met MCI7 cognitieve winsten met CCT op de cognitieve vaardigheden gericht door de opleiding kan maken. Het is dus te verwachten dat de uitvoering van functionele taken ook zou worden vergemakkelijkt met cct-inspanningen. Echter, de algemeen gerapporteerde succes van CCT in zowel oudere volwassen als MCI-populaties is niet gepaard gegaan met spontane verbeteringen in het vermogen om nieuwe functionele vaardigheden uit te voeren. Hoewel eerder verworven vaardigheden, zoals het rijden van8,kunnen worden vergemakkelijkt via CCT, is er geen bewijs voor de bevolking dat CCT alleen voldoende is om te leiden tot het verwerven van nieuwe functionele vaardigheden.
Cct is ook aangetoond dat beschermende effecten tegen de ontwikkeling van dementie, althans met een beperkte set van training routines hebben. Bijvoorbeeld, de ACTIEVE studie toonde aan dat geautomatiseerde snelheidstraining werd geassocieerd met aanhoudende verbeteringen in cognitieve prestaties die kunnen worden gedetecteerd op een 10-jarige follow-up9. Een latere follow-up studie rapporteerde ook een 30% daling van dementie in verband met alle oorzaken op de periode van 10 jaar en10. Aangezien bepaalde soorten CCT lijken te leiden tot cognitieve voordelen bij ouderen, moet de combinatie van cct- en geautomatiseerde opleiding voor functionele vaardigheden leiden tot verbeteringen in functionele vaardigheden.
Zo, het huidige programma betrokken bij de ontwikkeling van een set van ecologisch geldige functionele vaardigheden taken die meestal worden uitgevoerd met behulp van een soort van technologie, hetzij internet, telefoon, of in-persoon op een apparaat zoals een geldautomaat. De taken worden gepresenteerd in tabel 1 en zijn gekozen als belangrijk om zelfstandig te wonen. Binnen het programma worden deze taken eerst uitgevoerd in vaste moeilijkheidsgraden, niet-trainingsformaten. Elke taak heeft meerdere verschillende afgestudeerde subtaken, die variëren in moeilijkheidsgraad van functionele eisen. Na voltooiing van de 6 vaste moeilijkheidsgraden worden alle deelnemers getraind op de Computerized Functional Skills Training (CFST) trainingssimulaties. Deze simulaties geven directe prestatiefeedback aan de deelnemer. Voorbeeldfeedback wordt weergegeven in tabel 2. Er is geen betrokkenheid van een menselijke trainer, noch geeft een mens feedback. Wanneer een deelnemer een fout maakt op een subtaak, wordt afgestudeerdfeedback verstrekt over die toename van corrigerende informatie. Bijvoorbeeld, in de ATM taak, als een individu maakt een eerste fout in het invoeren van hun pin nummer, fundamentele corrigerende informatie wordt verstrekt; als ze dezelfde fout een tweede keer meer corrigerende informatie wordt verstrekt.
Na 4 fouten gaat de taak door naar de volgende trainingsstap. Wanneer de deelnemer echter later terugkeert om te trainen, wordt deze stap opnieuw getraind totdat deze is doorgegeven. Elk van de trainingsmodules wordt als voltooid beschouwd en de deelnemer slaagt na het uitvoeren van de gehele taak twee keer zonder fouten.
De studie omvat twee onderzoeksgroepen: (1) cognitief normaal (CN) gezonde oudere en (2) medisch gezonde ouderen met een milde cognitieve stoornis (MCI). CN werd gedefinieerd als een Montreal Cognitive Assessment (MOCA)11 score van 26 of meer en geen cognitieve klachten. MCI werd gedefinieerd met een systematische beoordeling van het MOCA, het beoordelen van subjectieve klachten en beoordeling met een gestructureerde neuropsychologische beoordeling. Deelnemers werden uitgesloten als hun cognitieve prestaties een bijzondere waardevermindering weerspiegelden die groter was dan MCI. Training werd uitgevoerd op Windows-computers, hoewel de software kan worden geïmplementeerd in iOS ook. De opleiding werd geproctored in een verhouding van ongeveer 6 stagiairs per proctor.
Het doel van de studie is om te bepalen 1) of CFST effectief is bij gezonde ouderen, gedefinieerd door verbeteringen in de prestaties van computergebaseerde functionele vaardigheden; (2) de relatieve werkzaamheid van de opleiding van functionele vaardigheden voor mensen met MCI in vergelijking met mensen zonder aderbeen; en (3) of de levering van CcT de CFST verbetert en of er een differentieel effect is voor het MCI ten opzichte van de NC.
CSFT training leidde tot aanzienlijke en snelle behandeling winsten met zo weinig als 6 trainingen, met resultaten van toepassing op zowel NC en MCI deelnemers. Beide deelnemersgroepen toonden aanzienlijke verbeteringen in de taakprestaties. CCT suppletie leidde tot soortgelijke CFST winsten met de helft zo veel CFST trainingen. Belangrijk is dat NC-deelnemers die alleen vaardigheidstraining kregen gemiddeld slechts 6 sessies per taak (van een mogelijke 24) nodig hadden om hun prestaties te perfectioneren. Samengevat: 1) beide groepen deelnemers vertoonden verbeteringen in de prestaties voor alle taken; 2) de HC-deelnemers de training vrij snel hebben doorlopen, zelfs zonder cct-suppletie; en 3) MCI-deelnemers hadden meer trainingen nodig, maar leerden gelijkwaardig. Deze bevindingen repliceren onze eerdere bevindingen met oudere patiënten met schizofrenie en een aparte steekproef van gezonde controles.
Van primair belang is de verbetering van de opleiding in verband met geautomatiseerde functionele vaardigheden opleiding bij deelnemers met MCI. Deze gevallen hadden wezenlijke impairments in hun episodische geheugen. Ze waren echter nog steeds in staat om aanzienlijke winsten te maken, evenredig gelijk aan mensen met NC, over 6 verschillende trainingssimulaties. Eerdere studies hebben aangetoond dissociatie van procedurele en verbale geheugen leren in MCI en amnestische voorwaarden13,14. Zo toont deze studie aan dat functionele vaardigheden vrij snel en efficiënt kunnen worden geleerd, met weinig uitval.
Suppletie van geautomatiseerde vaardigheden opleiding met CcT verhoogde de efficiëntie van de vaardigheden opleiding aanzienlijk, met winsten verdubbeld per eenheid training in vergelijking met vaardigheden opleiding alleen. Een gecombineerde interventie met CCT en CFST bij personen met MCI zou dus waarschijnlijk meerdere voordelen hebben. Ten eerste kan dementiepreventie worden vergemakkelijkt door CCT. Vaardigheidstraining kan ook leiden tot meer onafhankelijkheid of vertraging van progressieve functionele veranderingen in MCI. Als gevolg hiervan lijken de potentiële voordelen van gecombineerde opleiding aanzienlijk en een belangrijk onderwerp voor verdere studie met dit protocol.
Latere studies zullen zich richten op real-world functionele winsten. Demonstratie van dergelijke reële winsten zou de voordelen van dit trainingsprotocol stollen. De implementatie van het protocol was heel efficiënt en de deelnemers rapporteerden een hoge mate van tevredenheid over hun winst. Bijvoorbeeld, 98% of meer van de deelnemers verklaarde dat ze “zeker” zou meer in staat zijn om elk van de 6 taken in de echte wereld te doen.
The authors have nothing to disclose.
Dit onderzoek werd gefinancierd door NIA-subsidienummer R43AG057238 aan Peter Kallestrup.
Bac App | Verasci, Inc. | N/A | Cognitive testing software |
Computerized Functional Skills Assessment and Training Software | i-Function | N/A | Computerized Software |