A alta incidência de dor após a cirurgia anal deve-se à estrutura fisiológica e ao estado patológico do ânus. Atualmente, o uso de analgésicos não pode proporcionar alívio satisfatório da dor, o que torna importante a terapia complementar. Este trabalho propõe a inclusão com agulha de acuponto combinada com terapia de passar ferro para aliviar a dor pós-operatória.
A incorporação com agulha de acuponto combinada com a terapia de passar roupa é um método de tratamento não medicamentoso para liberar a dor pós-operatória após cirurgia anal. A prática é guiada pela teoria de diferenciação da síndrome da medicina tradicional chinesa (MTC) e emprega estimulação acuponto e calor para aliviar a dor. Embora pesquisas anteriores tenham mostrado que esses são métodos confiáveis para o alívio da dor, o efeito combinado das duas técnicas não foi descrito. Em nossa pesquisa, verificamos que, em comparação com o uso isolado de cápsulas com revestimento entérico de diclofenaco sódico, a adição de agulha de acuponto combinada com terapia de passar ferro foi mais eficaz para reduzir os níveis de dor em diferentes estágios após a cirurgia de hemorroidas. Embora essa técnica seja eficiente e comumente utilizada em clínicas, devido à sua prática invasiva, a incorporação com agulha de acuponto ainda acarreta riscos relacionados a infecções hospitalares e agulhas quebradas. A terapia com passadoria, por outro lado, pode resultar em queimaduras e lesões no tecido conjuntivo. Portanto, há uma necessidade urgente de desenvolver um protocolo padronizado para a equipe médica. Nosso protocolo refina as técnicas tradicionais e fornece instruções detalhadas sobre a preparação do paciente, técnicas de operação e cuidados pós-operatórios para garantir que a terapia seja realizada com segurança e eficiência. Ao padronizar essa terapia, espera-se que essa técnica se torne uma importante terapia complementar para o alívio da dor pós-operatória em hemorroidas, o que melhorará significativamente a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia anal.
A dor pós-operatória é uma das complicações mais comuns na cirurgia anorretal. Dentre essas condições, a dor causada pela cirurgia de hemorroidas é particularmente prevalente1. De modo geral, a dor pós-operatória pode ser causada por ansiedade após a cirurgia2, métodos cirúrgicos inadequados3, obstrução do fluxo sanguíneo e linfático4, infecção da ferida operatória e espasmo do esfíncter anal interno5. Na maioria dos casos, a dor pós-operatória é uma resposta fisiológica normal, mas a dor excessiva ou persistente causa desconforto ao paciente, agrava a pressão psicológica e, assim, dificulta a recuperação6.
Para dor leve, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), bloqueadores dos canais de cálcio e anestésicos de superfície podem preencher os requisitos do tratamento 7,8. Para dor intensa, morfina e tramadol parecem ser uma seleção apropriada9. No entanto, os analgésicos estão associados a efeitos de alívio da dor na cirurgia anorretal, e os riscos de sangramento gastrointestinal ou úlceras gástricas causadas por AINEs fazem com que os clínicos hesitem em prescrevê-los10,11. Além disso, a dependência dos opioides pode ter um enorme impacto no padrão de vida dos pacientes12. A otimização do procedimento cirúrgico para prevenir a dor pós-operatória, como a inclusão da esfincterotomia anal interna lateral, tem sido criticada devido ao seu risco de incontinência anal13.
A incorporação com agulha de acuponto é um ramo do tratamento da acupuntura e seu efeito analgésico é reconhecido há muito tempo. O acuponto de Ashi tem um bom efeito analgésico, mas sua prática é limitada devido à função fisiológica e estrutura anatômica do ânus, pois estimular diretamente o ânus só aumenta a dor para os pacientes14. Nos últimos anos, tem sido relatada estimulação em outros acupontos para liberação da dor15,16. Wang et al.17 obtiveram efeitos significativos no alívio da dor após cirurgia de hemorroidas estimulando acupontos como Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) e Erbai (EX-UE2) com agulhas de pilão. Um estudo mais abrangente verificou que, no grupo acupuntura sham, o alívio da dor foi menor em 5 h, 7 h e 8 h após o tratamento do que no grupo de estimulação com acupuntura18. Enquanto isso, de acordo com várias meta-análises, a estimulação de acupontos pode reduzir a dor pós-operatória com melhor efeito terapêutico do que os AINEs19,20. Na teoria da MTC, estimular acupontos pode reduzir o estado de ansiedade dos pacientes. Além disso, pode promover a circulação sanguínea local para acelerar a resolução da inflamação e o reparo tecidual17. Um estudo relatou que a acupuntura também pode promover a liberação de substâncias analgésicas endógenas, como encefalinas e endorfinas, para bloquear a transmissão de sinais de dor em células nervosas21. O tratamento com acupuntura não só é eficaz no alívio da dor pós-operatória em hemorroidas, mas também tem sido relatado como eficaz no alívio da dor musculoesquelética22, dor nas costas 23 e dismenorreia primária24. Resumindo os ensaios clínicos anteriores, acreditamos que a estimulação do ponto de acupuntura é eficaz para o alívio da dor após cirurgia de hemorroidas.
A terapia com ferro é um dos métodos de tratamento mais utilizados ao longo da história da humanidade. Envolve o uso do calor para penetrar na pele e acelerar o fluxo sanguíneo, promover o metabolismo tecidual e regular os nervos sensoriais para reduzir a dor25. Além disso, o calor também pode aliviar a contração dos músculos26. Técnicas de massagem podem ser adicionadas a este tratamento para aumentar o efeito do alívio da dor. Ensaio clínico prévio demonstrou que a massagem nas regiões suprapúbica e sacral poderia aliviar a dor na região perineal27. Atua bloqueando os sinais de dor que chegam ao sistema nervoso central, aumentando a atividade nervosa simpática e reduzindo a dor causada por emoções negativas28,29.
Os procedimentos cirúrgicos incluídos no protocolo aumentaram a segurança da operação, encurtaram os dias de internação, reduziram o nível de dor pós-operatória e diminuíram a incidência de retenção urinária e edema anal. A incorporação de agulha de acuponto combinada com tratamento de ferro é um método médico tradicional chinês característico para dor pós-operatória de hemorroidas e é recomendado para adultos saudáveis sem contraindicações. Espera-se que se torne um importante tratamento complementar para pacientes com dor pós-operatória.
Procedimentos cirúrgicos para hemorroidas desenvolveram-se rapidamente. Além da cirurgia tradicional M-M, procedimentos como ligadura elástica (RBL), prolapso e hemorroidas (HPP), grampeador terapêutico de seleção tecidual (TT), ligadura da artéria hemorroidária e fotocoagulação infravermelha também têm sido amplamente utilizados37,38,39. No entanto, as vantagens da cirurgia M-M, como a alta taxa de cura, baixo custo…
The authors have nothing to disclose.
Esta pesquisa foi apoiada pela Fundação Hospitalar do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Y2023016) e pelo Segundo Projeto de Prática de Inovação de Pesquisa de Pós-Graduação da Escola de Medicina Clínica, Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (LCYJSKT2023-35) e Programa Geral da Administração Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Sichuan (2023MS005).
diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |