De hoge incidentie van pijn na anale chirurgie is te wijten aan de fysiologische structuur en pathologische status van de anus. Op dit moment kan het gebruik van pijnstillers geen bevredigende pijnverlichting bieden, wat complementaire therapie belangrijk maakt. Dit artikel stelt acupoint naaldinbedding voor in combinatie met strijktherapie om postoperatieve pijn te verlichten.
Acupoint naaldinbedding in combinatie met strijktherapie is een niet-medicamenteuze behandelingsmethode om postoperatieve pijn na anale chirurgie vrij te maken. De praktijk wordt geleid door de traditionele Chinese geneeskunde (TCM) syndroom differentiatietheorie en maakt gebruik van acupuntstimulatie en warmte om pijn te verlichten. Hoewel eerder onderzoek heeft aangetoond dat dit betrouwbare methoden zijn voor pijnverlichting, is het gecombineerde effect van de twee technieken niet beschreven. In ons onderzoek ontdekten we dat in vergelijking met het gebruik van diclofenac natrium enterisch gecoate capsules alleen, het toevoegen van acupoint naald-inbedding in combinatie met strijktherapie effectiever was voor het verminderen van pijnniveaus in verschillende stadia na aambeienchirurgie. Hoewel deze techniek efficiënt is en vaak wordt gebruikt in klinieken, vanwege de invasieve praktijk, brengt het inbedden van acupuntnaalden nog steeds risico’s met zich mee met betrekking tot ziekenhuisinfecties en gebroken naalden. Strijktherapie daarentegen kan leiden tot brandwonden en bindweefselletsels. Daarom is er een dringende behoefte aan het ontwikkelen van een gestandaardiseerd protocol voor medisch personeel. Ons protocol verfijnt de traditionele technieken en biedt gedetailleerde instructies over patiëntvoorbereiding, operatietechnieken en postoperatieve zorg om ervoor te zorgen dat de therapie veilig en efficiënt wordt uitgevoerd. Door deze therapie te standaardiseren, wordt verwacht dat deze techniek een belangrijke aanvullende therapie zal worden voor postoperatieve pijnverlichting bij aambeien, die de levenskwaliteit van patiënten na anale chirurgie aanzienlijk zal verbeteren.
Postoperatieve pijn is een van de meest voorkomende complicaties bij anorectale chirurgie. Onder deze aandoeningen komt pijn veroorzaakt door aambeienchirurgie vooral voor1. Over het algemeen kan postoperatieve pijn worden veroorzaakt door angst na operatie2, onjuiste chirurgische methoden3, obstructie van bloed- en lymfestroom4, chirurgische wondinfectie en spasmen van de interne anale sluitspier5. In de meeste gevallen is postoperatieve pijn een normale fysiologische reactie, maar overmatige of aanhoudende pijn veroorzaakt ongemak voor de patiënten, verergert de psychologische druk en belemmert dus het herstel6.
Voor milde pijn kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), calciumantagonisten en oppervlakteanesthetica voldoen aan de behandelingsvereisten 7,8. Voor hevige pijn lijken morfine en tramadol een geschikte selectie9. Analgetica worden echter geassocieerd met slechte pijnverlichtingseffecten bij anorectale chirurgie, en de risico’s van gastro-intestinale bloedingen of maagzweren veroorzaakt door NSAID’s maken clinici aarzelend om ze voor te schrijven10,11. Bovendien kan de verslavende werking van opioïden een enorme impact hebben op de levensstandaard van de patiënten12. Het optimaliseren van de chirurgische procedure om postoperatieve pijn te voorkomen, zoals door laterale interne anale sfincterotomie op te nemen, is bekritiseerd vanwege het risico op anale incontinentie13.
Acupoint naaldinbedding is een tak van acupunctuurbehandeling en het pijnstillende effect ervan wordt al lang erkend. Ashi acupoint heeft een goed analgetisch effect, maar de praktijk ervan is beperkt vanwege de fysiologische functie en anatomische structuur van de anus, omdat het direct stimuleren van de anus de pijn voor de patiënten alleen maar verhoogt14. In de afgelopen jaren is stimulatie op andere acupunten om pijn vrij te makengemeld 15,16. Wang et al.17 bereikten significante pijnverlichtingseffecten na aambeienchirurgie door acupunten zoals Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) en Erbai (EX-UE2) te stimuleren met stampernaalden. Een meer uitgebreide studie wees uit dat in de schijnacupunctuurgroep de pijnverlichting lager was na 5 uur, 7 uur en 8 uur na de behandeling dan in de acupunctuurstimulatiegroep18. Ondertussen kan stimulatie van acupunten volgens verschillende meta-analyses postoperatieve pijn verminderen met een beter therapeutisch effect dan NSAID’s19,20. In de TCM-theorie kan het stimuleren van acupunten de angsttoestand van patiënten verminderen. Bovendien kan het de lokale bloedcirculatie bevorderen om de oplossing van ontstekingen en weefselherstel te versnellen17. Een studie heeft gemeld dat acupunctuur ook de afgifte van endogene pijnstillende stoffen, zoals enkefalinen en endorfines, kan bevorderen om de overdracht van pijnsignalen in zenuwcellen te blokkeren21. Acupunctuurbehandeling is niet alleen effectief bij het verlichten van postoperatieve pijn bij aambeien, maar er is ook gemeld dat het effectief is bij het verlichten van musculoskeletale pijn22, rugpijn 23 en primaire dysmenorroe24. Samenvattend de eerdere klinische onderzoeken, geloven we dat acupunctuurpuntstimulatie effectief is voor pijnverlichting na aambeienchirurgie.
Strijktherapie is een van de meest gebruikte behandelmethoden in de menselijke geschiedenis. Het gaat om het gebruik van warmte om de huid binnen te dringen en de bloedstroom te versnellen, het weefselmetabolisme te bevorderen en sensorische zenuwen te reguleren om pijn te verminderen25. Bovendien kan warmte ook de samentrekking van de spieren verlichten26. Massagetechnieken kunnen aan deze behandeling worden toegevoegd om het effect van pijnverlichting te vergroten. Een eerdere klinische studie toonde aan dat massage op de suprapubische en sacrale regio’s pijn in het perineale gebied kon verlichten27. Het werkt door pijnsignalen te blokkeren die het centrale zenuwstelsel bereiken, terwijl de sympathische zenuwactiviteit toeneemt en de pijn wordt verminderd die wordt veroorzaakt door negatieve emoties28,29.
De operatieprocedures in het protocol verhoogden de veiligheid van de operatie, verkortten de ziekenhuisopnamedagen, verminderden het niveau van postoperatieve pijn en verminderden de incidentie van urineretentie en anaal oedeem. Acupoint naaldinbedding in combinatie met strijkbehandeling is een karakteristieke traditionele Chinese medische methode voor postoperatieve pijn van aambeien en wordt aanbevolen voor gezonde volwassenen zonder contra-indicaties. Verwacht wordt dat het een belangrijke aanvullende behandeling zal worden voor patiënten met postoperatieve pijn.
Chirurgische procedures voor aambeien hebben zich snel ontwikkeld. Naast de traditionele M-M-chirurgie zijn procedures zoals elastiekligatie (RBL), de procedure voor verzakking en aambeien (PPH), weefselselectietherapie nietmachine (TST), hemorrhoidale arterieligatie en infraroodfotocoagulatie ook veel gebruikt37,38,39. De voordelen van M-M-chirurgie, zoals het hoge genezingspercentage, de lage prijs en de eenvoudige bediening, …
The authors have nothing to disclose.
Dit onderzoek werd ondersteund door de Hospital Foundation of Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Y2023016) en het Second Postgraduate Research Innovation Practice Project van de School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (LCYJSKT2023-35) en Sichuan Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine General Program (2023MS005).
diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |