שיבוץ מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ לכאבים לאחר ניתוח אנאלי
Summary
השכיחות הגבוהה של כאבים לאחר ניתוח אנאלי נובעת מהמבנה הפיזיולוגי והמצב הפתולוגי של פי הטבעת. כיום, השימוש במשככי כאבים אינו יכול לספק הקלה מספקת בכאב, מה שהופך את הטיפול המשלים לחשוב. מאמר זה מציע הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ כדי להקל על כאבים לאחר הניתוח.
Abstract
הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם טיפול בגיהוץ היא שיטת טיפול לא תרופתית לשחרור כאבים לאחר ניתוח אנאלי. התרגול מונחה על ידי תיאוריית התמיינות תסמונת הרפואה הסינית המסורתית (TCM) ומשתמש בגירוי אקופוינט וחום כדי להקל על הכאב. למרות שמחקרים קודמים הראו כי מדובר בשיטות אמינות לשיכוך כאבים, ההשפעה המשולבת של שתי הטכניקות לא תוארה. במחקר שלנו, מצאנו כי בהשוואה לשימוש בכמוסות מצופות דיקלופנק נתרן אנטרי בלבד, הוספת הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב עם טיפול גיהוץ הייתה יעילה יותר להפחתת רמות הכאב בשלבים שונים לאחר ניתוח טחורים. למרות שטכניקה זו יעילה ונפוצה במרפאות, בשל הפרקטיקה הפולשנית שלה, הטבעה של מחט אקופוינט עדיין נושאת סיכונים הקשורים לזיהומים שנרכשו בבית החולים ומחטים שבורות. טיפול בגיהוץ, לעומת זאת, עלול לגרום לכוויות ולפגיעות ברקמת החיבור. לכן, יש צורך דחוף לפתח פרוטוקול סטנדרטי לצוות הרפואי. הפרוטוקול שלנו משכלל את הטכניקות המסורתיות ומספק הוראות מפורטות על הכנת המטופל, טכניקות ניתוח וטיפול לאחר הניתוח כדי להבטיח שהטיפול מתבצע בבטחה וביעילות. על ידי סטנדרטיזציה של טיפול זה, טכניקה זו צפויה להפוך לטיפול משלים חשוב להקלה על כאבים לאחר הניתוח בטחורים, אשר ישפר באופן משמעותי את איכות החיים של החולים לאחר ניתוח אנאלי.
Introduction
כאב לאחר הניתוח הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוחים אנורקטלים. בין מצבים אלה, כאבים הנגרמים על ידי ניתוח טחורים נפוצים במיוחד1. באופן כללי, כאב לאחר הניתוח עלול להיגרם על ידי חרדה לאחר ניתוח2, שיטות כירורגיות לא נכונות3, חסימת זרימת הדם והלימפה4, זיהום פצע כירורגי, ועווית של הסוגר האנאלי הפנימי5. ברוב המקרים, כאב לאחר הניתוח הוא תגובה פיזיולוגית נורמלית, אך כאב מוגזם או מתמשך גורם אי נוחות לחולים, מחמיר לחץ פסיכולוגי, ובכך מעכב התאוששות6.
עבור כאב קל, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDs), חוסמי תעלות סידן והרדמה על פני השטח יכולים למלא את דרישות הטיפול 7,8. עבור כאב חמור, מורפין וטרמדול נראה בחירה מתאימה9. עם זאת, משככי כאבים קשורים להשפעות הקלה בכאב בניתוחים אנורקטלים, והסיכונים לדימום במערכת העיכול או כיבי קיבה הנגרמים על ידי NSAIDs גורמים לרופאים להסס לרשום אותם10,11. יתר על כן, להתמכרות של אופיואידים יכולה להיות השפעה עצומה על רמת החיים של החולים12. אופטימיזציה של ההליך הכירורגי למניעת כאב לאחר הניתוח, כגון על ידי הכללת סוגר אנאלי פנימי לרוחב, זכתה לביקורת בשל הסיכון שלה לבריחת שתן אנאלית13.
הטבעה של מחט אקופוינט היא ענף של טיפול בדיקור, והשפעתה משככת הכאבים מוכרת מזה זמן רב. Ashi acupoint יש אפקט משכך כאבים טוב, אבל בפועל שלה מוגבל בגלל הפונקציה הפיזיולוגית של פי הטבעת ואת המבנה האנטומי, כמו גירוי ישיר פי הטבעת רק מגביר את הכאב עבור החולים14. בשנים האחרונות דווח על גירוי בנקודות דיקור אחרות לשחרור כאב15,16. Wang et al.17 השיגו השפעות משמעותיות להקלה בכאב לאחר ניתוח טחורים על ידי גירוי נקודות דיקור כגון Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ו- Erbai (EX-UE2) עם מחטי מזיקים. מחקר מקיף יותר מצא כי בקבוצת הדיקור המזויף, ההקלה בכאב הייתה נמוכה יותר לאחר 5 שעות, 7 שעות ו-8 שעות לאחר הטיפול מאשר בקבוצת גירוי הדיקור18. בינתיים, על פי מספר מטא-אנליזות, גירוי של נקודות דיקור יכול להפחית את הכאב לאחר הניתוח עם השפעה טיפולית טובה יותר מאשר NSAIDs19,20. בתיאוריית הרפואה הסינית המסורתית, גירוי נקודות דיקור יכול להפחית את מצב החרדה של מטופלים. בנוסף, הוא יכול לקדם את זרימת הדם המקומית כדי להאיץ את הרזולוציה של דלקת ותיקון רקמות17. מחקר דיווח כי דיקור סיני יכול גם לקדם שחרור של חומרים משככי כאבים אנדוגניים, כגון אנקפלינים ואנדורפינים, כדי לחסום את העברת אותות הכאב בתאי עצב21. טיפול בדיקור סיני לא רק יעיל בהקלה על כאבים לאחר הניתוח בטחורים, אלא גם דווח כיעיל בהקלה על כאבי שרירים ושלד 22, כאבי גב23 ודיסמנוריאה ראשונית24. לסיכום הניסויים הקליניים הקודמים, אנו מאמינים כי גירוי נקודת דיקור יעיל להקלה על כאבים לאחר ניתוח טחורים.
טיפול בגיהוץ הוא אחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר לאורך ההיסטוריה האנושית. זה כרוך בשימוש בחום כדי לחדור לעור ולהאיץ את זרימת הדם, לקדם מטבוליזם רקמות, ולווסת עצבים חושיים כדי להפחית את הכאב25. יתר על כן, חום יכול גם להקל על התכווצות השרירים26. ניתן להוסיף טכניקות עיסוי לטיפול זה כדי להגביר את ההשפעה של הקלה בכאב. ניסוי קליני קודם הראה כי עיסוי על האזורים suprapubic ו sacral יכול להקל על כאב באזור הפרינאום27. זה עובד על ידי חסימת אותות כאב מלהגיע למערכת העצבים המרכזית תוך הגברת הפעילות העצבית הסימפתטית והפחתת הכאב הנגרם על ידי רגשות שליליים28,29.
הליכי הניתוח שנכללו בפרוטוקול הגבירו את בטיחות הניתוח, קיצרו את ימי האשפוז, הפחיתו את רמת הכאבים לאחר הניתוח והקטינו את שכיחות אצירת השתן והבצקת האנאלית. הטבעה של מחט אקופוינט בשילוב טיפול גיהוץ היא שיטה רפואית סינית מסורתית אופיינית לכאבים לאחר ניתוח מטחורים ומומלצת למבוגרים בריאים ללא התוויות נגד. הוא צפוי להפוך לטיפול משלים חשוב לחולים עם כאבים לאחר הניתוח.
Protocol
Representative Results
Discussion
הליכים כירורגיים לטחורים התפתחו במהירות. בנוסף לניתוח M-M המסורתי, הליכים כגון קשירת גומיות (RBL), הליך צניחה וטחורים (PPH), מהדק טיפול בבחירת רקמות (TST), קשירת עורקים טחורים ופוטוקואגולציה אינפרא אדום היו בשימוש נרחב גם 37,38,39. עם זאת, היתרונות של…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי קרן בית החולים של בית החולים של אוניברסיטת צ’נגדו לרפואה סינית מסורתית (Y2023016) ופרויקט החדשנות המחקרית השני לתואר שני של בית הספר לרפואה קלינית, אוניברסיטת צ’נגדו לרפואה סינית מסורתית (LCYJSKT2023-35) והתוכנית הכללית של המנהל המחוזי של סצ’ואן לרפואה סינית מסורתית (2023MS005).
Materials
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
References
- Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
- Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
- Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
- Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
- Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
- Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
- Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
- Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
- Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
- Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
- Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
- Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
- Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
- Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicine. 101 (50), e32247 (2022).
- Patil, S., et al. The role of acupuncture in pain management. Current Pain and Headache Reports. 20 (4), 22 (2016).
- Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
- Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
- Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 97 (23), 11007 (2018).
- Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
- Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neuroscience. 358, 325-335 (2017).
- Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
- Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
- Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
- Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
- Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
- Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
- Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
- Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
- Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
- Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
- Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
- Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
- Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
- Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
- Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
- Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
- Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
- Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
- Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
- Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).
