Qui, presentiamo un protocollo per navigare nel labirinto bronchiale in modo strutturato, suddividendo la broncoscopia in un approccio graduale, l’approccio dei quattro punti di riferimento.
La broncoscopia flessibile è una procedura tecnicamente difficile ed è stata identificata come la procedura più importante che dovrebbe essere integrata in un programma di formazione basato sulla simulazione per pneumologi. Tuttavia, per soddisfare questa domanda sono necessarie linee guida più specifiche che regolano la formazione in broncoscopia. Per garantire ai pazienti un esame competente, proponiamo un approccio sistematico e graduale, suddividendo la procedura in quattro “punti di riferimento” per supportare gli endoscopisti alle prime armi nella navigazione nel labirinto bronchiale. La procedura può essere valutata sulla base di tre misure di esito stabilite per garantire un’ispezione approfondita ed efficace dell’albero bronchiale: completezza diagnostica, progresso strutturato e tempo di procedura.
L’approccio graduale, basato sui quattro punti di riferimento, è utilizzato in tutti i centri di simulazione in Danimarca ed è in fase di implementazione nei Paesi Bassi. Per fornire un feedback immediato ai broncoscopisti alle prime armi durante la formazione e per alleviare i vincoli di tempo dei consulenti, suggeriamo che gli studi futuri dovrebbero implementare l’intelligenza artificiale come strumento di feedback e certificazione durante la formazione di nuovi broncoscopisti.
Il cancro del polmone è la principale causa di mortalità per cancro1. La broncoscopia flessibile è essenziale per navigare attraverso l’albero bronchiale e identificare i segmenti corretti per la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone e l’assegnazione al trattamento corretto per il paziente2. Minori rese di materiale diagnostico per biopsia, tassi di complicanze più elevati e un maggiore disagio del paziente si osservano nella prima parte della curva di apprendimento di un tirocinante 3,4,5. Per garantire una pratica indipendente/non supervisionata sui pazienti, devono essere soddisfatti livelli di istruzione soddisfacenti. Una modalità di formazione per garantire la competenza di base è l’apprendimento basato sulla padronanza basato sulla simulazione, in cui il tirocinante si esercita fino a quando non vengono soddisfatti i criteri di competenza6. Sono stati sviluppati diversi strumenti per valutare le prestazioni della broncoscopia 7,8 e sono state stabilite le seguenti misure di prestazione: (1) completezza diagnostica (DC)-proporzione dei segmenti visualizzati9; (2) progresso strutturato (SP) – numero di segmenti visitati nell’ordine di progressione corretto10; e (3) tempo di procedura (PT)-tempo che intercorre tra il passaggio attraverso le corde vocali e la fine della procedura9.
I broncoscopisti alle prime armi possono essere confusi dal labirinto, assomigliando a bronchi simili, e molti non riescono a completare un corso di broncoscopia basata sulla simulazione11, anche se è stata identificata come la procedura tecnica più importante da imparare in medicina polmonare12. Pertanto, attraverso questo protocollo, proponiamo una progressione graduale e strutturata attraverso l’albero bronchiale (Figura 1), basandosi su quattro punti di riferimento come guida. Suggeriamo che gli operatori alle prime armi vengano istruiti secondo questo approccio per garantire la visualizzazione di tutti i segmenti bronchiali in modo strutturato, nel minor tempo possibile, con una corretta gestione dell’endoscopio.
Proponiamo un’ispezione sistematica e completa dei segmenti bronchiali, suddividendo la broncoscopia in quattro punti di riferimento per aiutare a guidare i broncoscopisti alle prime armi attraverso il labirinto bronchiale. Poiché sono necessarie linee guida più specifiche che regolano l’addestramento in broncoscopia14, proponiamo che il nostro approccio sistematico e graduale sia valutato utilizzando tre misure di esito di base: DC, SP e PT.
DC e PT sono misure di e…
The authors have nothing to disclose.
Gli autori non hanno riconoscimenti.
Evis Exera II | Olympus | Not provided | Endoscopy Tower |
BF-Q180 Bronchoscope | Olympus | Not provided | Flexible Bronchoscope |
CLA Broncho Boy | CLA | Not provided | Bronchial Tree Phantom |