Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların uyku durumlarını iyileştirmek ve hastaların kulaklarındaki spesifik akupunktur noktalarını perkütan olarak uyarmak için auriküler akupunktur tekniklerini kullanarak öksürük semptomlarını hafifletmek için etkili bir yöntem sunar.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalıcı ve geri dönüşümsüz hava akımı kısıtlılığı ve kronik solunum semptomları ile karakterize klinik bir sendromdur. Geniş bir komplikasyon yelpazesine sahiptir ve bunun bir parçası olarak uyku bozuklukları, özellikle yaşlı hastalarda ciddi vakalarda yaygındır. Uzun süreli uyku eksikliği, orijinal hastalığın kötüleşmesine ve hastaların yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Benzodiazepinler esas olarak uyku bozuklukları ile birlikte KOAH’ın semptomatik tedavisinde kullanılır. Bununla birlikte, bu tür ilaçlar solunum merkezi inhibisyonunun yan etkisine sahiptir ve muhtemelen hipoksi semptomlarını şiddetlendirebilir. Kulak akupunkturu, kulaktaki belirli noktaları uyararak fiziksel ve psikosomatik işlev bozukluklarını tedavi etmek için özel bir yöntemdir. Bu makale, hasta uygunluğunun değerlendirilmesi, kullanılan tıbbi cihazlar, akupunktur noktaları, tedavi süreci, tedavi sonrası bakım, acil durumlara yanıtlar vb. dahil olmak üzere auriküler akupunkturun spesifik klinik operasyon yöntemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Bu yöntemin gözlemsel indeksi olarak Pittsburgh uyku kalitesi indeksi (PUKİ) ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı değerlendirme ölçeği (CAT) kullanıldı. Şimdiye kadar, klinik raporlar, kulak akupunkturunun uyku bozuklukları ile birlikte KOAH tedavisinde kesin bir iyileştirici etkiye sahip olduğunu ve basit operasyonun avantajlarının, bu tür hastalıkların klinik tedavisi için bir referans sağlayan birkaç advers reaksiyonun daha fazla çalışma ve tanıtıma değer olduğunu kanıtlamıştır.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalıcı, genellikle ilerleyici, hava akımı tıkanıklığına neden olan hava yollarındaki (bronşit, bronşiolit) ve/veya alveollerdeki (amfizem) anormalliklere bağlı kronik solunum semptomları (nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma, alevlenmeler) ile karakterize heterojen bir akciğer hastalığıdır1. Görülme sıklığı yaş, cinsiyet, genetik gibi bireysel faktörler ve sigara, hava kirliliği, mesleki toz vb. çevresel faktörlerle yakından ilişkilidir2. Son yıllarda, KOAH önemli bir halk sağlığı sorununu temsil etmiş ve giderek dünya çapında insan sağlığını tehdit eden ve hastaların yaşam kalitesini etkileyen üç ölüm nedeninden biri haline gelmiştir. 2019 küresel hastalık yükü anketine göre, dünya çapında 212,3 milyon KOAH salgını bildirildi ve yaklaşık 3,3 milyon ölümle sonuçlandı3. 2019 yılında küresel olarak üçüncü önde gelen ölüm nedeni olan KOAH’ın, tıbbi ve sosyal kaynakların yanı sıra hastalara ve ailelerine önemli bir ekonomik yük getirdiğini belirtmekte fayda var4.
KOAH’ın klinik semptomları karmaşıktır, geniş bir komorbidite spektrumu ve uyku bozuklukları (uykusuzluk, uyku apne sendromu vb. dahil), esas olarak ciddi vakalarda, özellikle yaşlı hastalarda ortaya çıkar, ancak genellikle hafife alınır veya göz ardı edilir. KOAH hastalarının yaklaşık %40’ının uyku bozukluklarındanmuzdarip olduğu 5 ve sıklıkla öksürük, nefes darlığı, mukus üretimi ve gece oksijen desatürasyonu gibi semptomlar nedeniyle gece uyanmaları yaşadığı tahmin edilmektedir. Kronik uyku yoksunluğu sadece hastanın yaşam kalitesini düşürmekle kalmaz, aynı zamanda KOAH alevlenmeleri ve solunumla ilgili acil durumlar riskini de önemli ölçüde artırır. Yapılan çalışmalar, uyku bozukluklarının KOAH’ın ilerlemesi ile yakından ilişkili olduğunu ve KOAH alevlenmesi ve artmış mortalite için bağımsız bir risk faktörü haline geldiğini göstermiştir6.
Bunun nedenleri temel olarak aşağıdaki mekanizmalarla ilgilidir:
İlk olarak, uyku, solunum yolu hastalıklarında güçlenen ve dekompansasyona yol açan solunum sistemine fizyolojik stres getirir7. İkinci olarak, düşük kaliteli uyku bilişsel bozulmaya yol açarak anksiyete ve depresyon gibi olumsuz duyguları tetikleyebilir ve böylece KOAH hastalarının özyönetim davranışını etkileyebilir 8,9. Daha da önemlisi, yetersiz uyku bağışıklık fonksiyonunu bozabilir ve bu da bulaşıcı hastalıklar nedeniyle şiddetlenen hasta riskinin önemli ölçüde artmasına neden olabilir10,11.
Günümüzde, uyku bozuklukları ile komplike olan KOAH için gece oksijen tedavisi, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve benzodiazepinler gibi semptomatik tedavi önlemleri esas olarak benimsenmektedir12,13. Gece oksijen tedavisi ve CPAP, kan oksijen seviyelerini etkili bir şekilde artırabilir14. Bununla birlikte, kritik hastaların genellikle uzman uyku merkezlerinde tedavi edilmesi gerekir ve büyük genel giderler hastanın yükünü artırabilir. Benzodiazepinler, KOAH hastalarının hipoksisini şiddetlendirebilen ve hatta solunum yetmezliği riskini artırabilen merkezi solunum depresyonunun yan etkisine sahiptir15,16. Bu nedenle, terapötik etkinin iyileştirilmesi, tedavinin yan etkilerinin ve maliyetinin azaltılması ve uyku bozuklukları ile birlikte KOAH’lı hastaların uyku kalitesini iyileştirmek için etkili bir önlem bulunması güncel araştırmalar için önemli konular olmaya devam etmektedir.
Geleneksel Çin tıbbının önemli bir parçası olarak, akupunkturun etkinliği uzun tarihinde test edilmiştir, ancak yine de dünya çapında tam olarak tanınması gerekmektedir17. Mevcut akupunktur tedavilerine hala elektro-akupunktur veya geleneksel akupunktur hakimdir. Bununla birlikte, uyku bozukluğu ile kombine KOAH, uzun süreli ve stabil tedavi gerektiren kronik bir hastalık olduğundan, bu iki akupunktur stimülasyon yönteminin kırık iğneler ve bükülmüş iğneler18 gibi beklenmedik olayların riski, immobilizasyon tedavisi ve sabit tedavi süresi, iğne tutma sırasında diğer tıbbi operasyonların sakıncası vb. dahil olmak üzere sınırlamaları, hastaların uzun süreli akupunktur tedavisine uymasını zorlaştıran ve kararsız iyileştirici etkiye yol açan19,20.
Kulak akupunkturu, belirli bir akupunktur türü olarak, fiziksel ve psikosomatik bozuklukları teşhis etmek ve tedavi etmek için kulaktaki belirli noktaları uyaran bir tedavi yöntemidir21. Bu tedavi akupunktur tedavisi, alçı tedavisi, iğne gömme tedavisi, kulak masaj terapisi, elektro-akupunktur tedavisi vb. olarak alt bölümlere ayrılabilir ve bunlar arasında kulak iğnesi gömme tedavisi ve kulak alçı tedavisi yöntemi klinik pratikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. Pres iğneleri (Şekil 1’de gösterildiği gibi) gelişmiş bir intradermal akupunktur yöntemidir. Kısa bir gövdeye ve bir parça tıbbi yapışkan bant içine gömülü dairesel bir sapa sahiptir. Uzun süreli etki ve yüksek güvenlik avantajları ile son yıllarda kronik ağrı, uykusuzluk, felç ve diğer hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır22,23,24,25. Şimdiye kadar, kulak akupunkturunun etkinliğini kanıtlayan daha fazla klinik raporla, yavaş yavaş önemli bir ilaç dışı alternatif tedavi haline gelmektedir26,27.
Bu makale, hasta yeterlilik değerlendirmesi, kullanılan tıbbi cihazlar, akupunktur noktaları, tedavi kursları, tedavi sonrası bakım, advers reaksiyonlar, acil müdahale önlemleri vb. dahil olmak üzere uyku bozuklukları ile birlikte KOAH tedavisi için spesifik kulak akupunktur yöntemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Bu yöntem için birincil sonuç ölçütü olarak Pittsburgh uyku kalitesi indeksi (PUKİ) ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı değerlendirme ölçeği (CAT) kullanıldı.
Bu ölçümün etkinliği, hastaların tedavi öncesi ve sonrası PUKİ ve CAT skorlarının karşılaştırılmasıyla sonuçlandırılabilir. Kulak akupunkturunun basit bir operasyon, az sayıda advers reaksiyon ve düşük fiyat gibi avantajları, daha fazla araştırma ve tanıtıma değerdir ve klinik tedavi için bir referans sağlar.
Eski bir Çin geleneksel tedavi yöntemi olarak, kulak akupunkturunun etkinliği uzun gelişim tarihi boyunca test edilmiştir ve son yıllarda yapılan çeşitli çalışmaların sonuçları, uykusuzluk hastalarında uyku kalitesini iyileştirmede, semptomları hafifletmede ve KOAH’lı hastalarda akciğer fonksiyonlarını iyileştirmede kulak akupunkturunun bağımsız etkinliğini göstermiştir. Yöntemin etkinliği esas olarak seçilen akupunktur noktalarına bağlıdır. 23 yaşındaki Runyu…
The authors have nothing to disclose.
Bu araştırma, Sichuan Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi’nin geleneksel Çin Tıbbı (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) ve Sichuan Eyaleti Bilim ve Teknoloji Bölümü’nün Sichuan bilim ve teknoloji programı (2022YF0392) üzerine bilimsel araştırma özel konusu tarafından desteklenmiştir.
Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |