פרוטוקול זה מציג שיטה יעילה לשיפור מצב השינה של חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית ולהקלה על תסמיני שיעול על ידי שימוש בטכניקות דיקור אוריקולרי כדי לעורר באופן מלעורי נקודות דיקור ספציפיות באוזני המטופלים.
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא תסמונת קלינית המאופיינת בהגבלה מתמשכת ובלתי הפיכה בזרימת האוויר ובתסמינים נשימתיים כרוניים. יש לה ספקטרום רחב של סיבוכים, והפרעות שינה, כחלק ממנה, שכיחות במקרים קשים, במיוחד אצל חולים קשישים. חוסר שינה ארוך טווח עלול להוביל להחמרת המחלה המקורית, ולפגוע באיכות החיים של החולים. בנזודיאזפינים משמשים בעיקר לטיפול סימפטומטי ב- COPD בשילוב עם הפרעות שינה. עם זאת, תרופות כאלה יש את תופעת הלוואי של עיכוב מרכזי הנשימה יכול כנראה להחמיר תסמיני היפוקסיה. דיקור אוריקולרי הוא שיטה מיוחדת לטיפול בהפרעות פיזיות ופסיכוסומטיות על ידי גירוי נקודות ספציפיות באוזן. מאמר זה מסביר בפירוט את השיטות הספציפיות לפעולה קלינית של דיקור אוריקולרי, כולל הערכת זכאות המטופל, מכשירים רפואיים בשימוש, נקודות דיקור, מהלך הטיפול, טיפול לאחר הטיפול, תגובות למצבי חירום וכו ‘. מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) וסולם הערכת מחלות ריאה חסימתית כרונית (CAT) שימשו כמדד התצפיתי של שיטה זו. עד כה, דוחות קליניים הוכיחו כי לדיקור אוריקולרי יש השפעה מרפאת מובהקת בטיפול ב- COPD בשילוב עם הפרעות שינה, ויתרונותיו בפעולה פשוטה, מעט תגובות שליליות ראויות למחקר נוסף וקידום, המספקות התייחסות לטיפול קליני במחלות כאלה.
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלת ריאות הטרוגנית המאופיינת בתסמינים נשימתיים כרוניים (קוצר נשימה, שיעול, ייצור כיח, החמרות) עקב חריגות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס) ו / או נאדיות (אמפיזמה) הגורמות לחסימת זרימת אוויר מתמשכת, לעתים קרובות מתקדמת,1. שיעור ההיארעות שלה קשור קשר הדוק לגורמים בודדים כמו גיל, מין, גנטיקה וגורמים סביבתיים כגון עישון, זיהום אוויר, אבק תעסוקתי וכו ‘2. בשנים האחרונות, COPD מהווה אתגר משמעותי לבריאות הציבור והפך בהדרגה לאחד משלושת גורמי המוות ברחבי העולם, המאיים על בריאות האדם ומשפיע על איכות החיים של החולים. על פי סקר נטל המחלות העולמי לשנת 2019, 212.3 מיליון מגיפות COPD דווחו ברחבי העולם, וכתוצאה מכך כ -3.3 מיליון מקרי מוות3. ראוי לציין כי COPD, כגורם המוות השלישי המוביל בעולם בשנת 2019, הביא נטל כלכלי משמעותי לחולים ובני משפחותיהם, כמו גם משאבים רפואיים וחברתיים4.
הסימפטומים הקליניים של COPD הם מורכבים, עם ספקטרום רחב של תחלואה נלווית, והפרעות שינה (כולל נדודי שינה, תסמונת דום נשימה בשינה וכו ‘), המתרחשות בעיקר במקרים חמורים, במיוחד בחולים קשישים, אך לעתים קרובות אינן מוערכות או מתעלמות מהן. ההערכה היא כי כ -40% מחולי COPD סובלים מהפרעות שינה5, ולעיתים קרובות חווים התעוררויות ליליות עקב תסמינים כגון שיעול, קוצר נשימה, ייצור ריר וריווי חמצן לילי. חסך שינה כרוני לא רק מפחית את איכות החיים של המטופל, אלא גם מגדיל באופן משמעותי את הסיכון להחמרות COPD ולמקרי חירום הקשורים לנשימה. מחקרים הראו כי הפרעות שינה קשורות קשר הדוק להתקדמות COPD והפכו לגורם סיכון עצמאי להחמרת COPD ולתמותה מוגברת6.
הסיבות לכך קשורות בעיקר למנגנונים הבאים:
ראשית, השינה מביאה לחץ פיזיולוגי למערכת הנשימה, אשר מוגבר במחלות נשימה, מה שמוביל לפירוק7. שנית, שינה באיכות נמוכה עלולה להוביל לפגיעה קוגניטיבית, לעורר רגשות שליליים כגון חרדה ודיכאון, ובכך להשפיע על התנהגות הניהול העצמי של חולי COPD 8,9. חשוב מכך, שינה לקויה עלולה לפגוע בתפקוד מערכת החיסון, וכתוצאה מכך להגדיל משמעותית את הסיכון לחולים להחמיר בגלל מחלות זיהומיות10,11.
נכון לעכשיו, אמצעי טיפול סימפטומטיים כגון טיפול בחמצן לילי, לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP) ובנזודיאזפינים מאומצים בעיקר עבור COPD מסובך עם הפרעות שינה12,13. טיפול בחמצן לילי ו- CPAP יכולים להעלות ביעילות את רמות החמצן בדם14. עם זאת, חולים במצב קריטי זקוקים בדרך כלל לטיפול במרכזי שינה מומחים, והתקורות העצומות יכולות להוסיף לנטל של החולה. לבנזודיאזפינים יש תופעת לוואי של דיכאון נשימתי מרכזי, מה שעלול להחמיר את ההיפוקסיה של חולי COPD ואף להגדיל את הסיכון לכשל נשימתי15,16. לכן, שיפור האפקט הטיפולי, הפחתת תופעות הלוואי ועלות הטיפול, ומציאת אמצעי יעיל לשיפור איכות השינה של חולים עם COPD בשילוב עם הפרעות שינה נותרו נושאים חשובים במחקר הנוכחי.
כחלק מהותי מהרפואה הסינית המסורתית, יעילות הדיקור נבדקה בהיסטוריה הארוכה שלה, אך עדיין זקוקה להכרה יסודית ברחבי העולם17. טיפולי הדיקור הקיימים עדיין נשלטים על ידי אלקטרו-אקופונקטורה או דיקור מסורתי. עם זאת, מכיוון ש- COPD בשילוב עם הפרעת שינה היא מחלה כרונית הדורשת טיפול ארוך טווח ויציב, המגבלות של שתי שיטות גירוי דיקור אלו, כולל הסיכון לאירועים בלתי צפויים כגון מחטים שבורות ומחטים כפופות18, טיפול באימוביליזציה, וזמן טיפול קבוע, אי נוחות של פעולות רפואיות אחרות במהלך שימור מחטים וכן הלאה, אשר מקשים על המטופלים לדבוק בטיפול דיקור ארוך טווח ומובילים לאפקט מרפא לא יציב19,20.
דיקור אוריקולרי, כסוג מסוים של דיקור, היא שיטת טיפול המעוררת נקודות ספציפיות באוזן לאבחון וטיפול בהפרעות גופניות ופסיכוסומטיות21. ניתן לחלק טיפול זה לטיפול בדיקור סיני, טיפול בגבס, טיפול בשיבוץ מחט, טיפול בעיסוי אוריקולרי, טיפול בדיקור חשמלי וכו ‘, ביניהם טיפול בשיבוץ מחטים אוריקולרי ושיטת טיפול בגבס אוריקולרי הם הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית. מחטי לחיצה (כפי שמוצג באיור 1) הן שיטה משופרת לדיקור תוך-עורי. יש לו גוף קצר וידית עגולה קבורה בתוך פיסת סרט דבק רפואי. עם היתרונות של השפעה ארוכת טווח ובטיחות גבוהה, הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בכאב כרוני, נדודי שינה, שיתוק ומחלות אחרות בשנים האחרונות22,23,24,25. עד כה, עם יותר ויותר דיווחים קליניים המוכיחים את יעילותו של דיקור אוריקולרי, הוא הופך בהדרגה לטיפול אלטרנטיבי חשוב שאינו תרופתי26,27.
מאמר זה מסביר בפירוט את השיטות הספציפיות של דיקור אוריקולרי לטיפול ב- COPD בשילוב עם הפרעות שינה, כולל הערכת הסמכת המטופל, מכשירים רפואיים בשימוש, נקודות דיקור, דרכי טיפול, טיפול לאחר הטיפול, תגובות שליליות, אמצעי תגובת חירום וכו ‘. מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) וסולם הערכת מחלות ריאה חסימתית כרונית (CAT) שימשו כמדדי תוצאה עיקריים לשיטה זו.
ניתן להסיק את יעילותו של מדד זה על ידי השוואת ציוני PSQI ו- CAT של חולים לפני ואחרי הטיפול. היתרונות של דיקור אוריקולרי, כגון ניתוח פשוט, מעט תופעות לוואי ומחיר נמוך, ראויים להמשך מחקר וקידום ומספקים התייחסות לטיפול קליני.
כשיטת טיפול סינית מסורתית עתיקה, נבדקה יעילותו של הדיקור האוריקולרי לאורך כל היסטוריית התפתחותו הארוכה, ותוצאות מחקרים שונים בשנים האחרונות הוכיחו עוד יותר את יעילותו העצמאית של הדיקור האוריקולרי בשיפור איכות השינה בחולים עם נדודי שינה, הקלה על תסמינים ושיפור תפקוד הריאות בחולים עם COPD. ?…
The authors have nothing to disclose.
מחקר זה נתמך על ידי הנושא המיוחד של מחקר מדעי על רפואה סינית מסורתית של מינהל סצ’ואן לרפואה סינית מסורתית (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) ותוכנית המדע והטכנולוגיה של סצ’ואן של מחלקת המדע והטכנולוגיה של מחוז סצ’ואן (2022YF0392).
Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |