Fiber optik RealShape teknolojisi ve intravasküler ultrasonun birleştirilmesiyle periferik arter hastalığının endovasküler tedavisi sırasında radyasyona maruz kalmanın azaltılması
Summary
Burada anlatılan, radyasyona maruz kalmanın azaltılması ve navigasyon görevlerinin iyileştirilmesi ve periferik arter hastalığının tedavisi için endovasküler bir prosedür sırasında tedavi başarısı göz önüne alındığında, her iki tekniğin birleştirilme potansiyelini göstermek için Fiber Optik RealShape teknolojisini ve intravasküler ultrasonu birleştirmenin kademeli bir yöntemidir.
Abstract
Vasküler cerrahlar ve girişimsel radyologlar, endovasküler prosedürler sırasında düşük doz radyasyona kronik maruz kalma ile karşı karşıya kalmakta ve bu da stokastik etkileri nedeniyle uzun vadede sağlıklarını etkileyebilmektedir. Sunulan olgu, obstrüktif periferik arter hastalığının (PAD) endovasküler tedavisi sırasında operatör maruziyetini azaltmak için Fiber Optik RealShape (FORS) teknolojisi ile intravasküler ultrasonun (IVUS) birleştirilmesinin fizibilitesini ve etkinliğini göstermektedir.
FORS teknolojisi, floroskopi yerine lazer ışığı kullanan optik fiberlerle gömülü kılavuz tellerin ve kateterlerin tam şeklinin gerçek zamanlı, üç boyutlu olarak görselleştirilmesini sağlar. Böylece radyasyona maruz kalma azalır ve endovasküler prosedürler sırasında gezinirken uzaysal algı gelişir. IVUS, gemi boyutlarını en uygun şekilde tanımlama kapasitesine sahiptir. Bu olgu sunumunda gösterildiği gibi, iliak stent içi restenozlu bir hastada FORS ve IVUS’un birleştirilmesi, darlığın geçişini ve perkütan öncesi ve sonrası transluminal anjiyoplasti (PTA) plak değerlendirmesinin (çap iyileştirmesi ve morfoloji) minimum dozda radyasyon ve sıfır kontrast madde ile geçişini sağlar. Bu makalenin amacı, FORS ve IVUS’u aşamalı olarak birleştirme yöntemini tanımlamak, radyasyona maruz kalmayı azaltmak ve PAD tedavisi için endovasküler prosedür sırasında navigasyon görevlerini ve tedavi başarısını artırmak amacıyla her iki tekniğin birleştirilme potansiyelini göstermektir.
Introduction
Periferik arter hastalığı (PAH), arteriyel daralmanın (darlık ve/veya tıkanıklıklar) neden olduğu ilerleyici bir hastalıktır ve alt ekstremitelere doğru kan akışının azalmasına neden olur. 25 yaş ve üstü nüfusta PAD’in küresel prevalansı 2015 yılında% 5,6 idi ve bu da dünya çapında yaklaşık 236 milyon yetişkinin PAD ile yaşadığını gösteriyor 1,2. YEP’in prevalansı yaşla birlikte arttıkça, hasta sayısı da ancak önümüzdeki yıllarda artacaktır3. Son yıllarda, PAH için açıktan endovasküler tedaviye büyük bir kayma olmuştur. Tedavi stratejileri, hedef damara doğru vaskülarizasyonu iyileştirmek için ilaç kaplı balon, stentleme, endovasküler atherektomi ve klasik açık atherektomi (hibrid revaskülarizasyon) gibi diğer tekniklerle potansiyel olarak kombine edilmiş düz eski balon anjiyoplastisini (POBA) içerebilir.
PAD’in endovasküler tedavisi sırasında, görüntü rehberliği ve navigasyon geleneksel olarak iki boyutlu (2D) floroskopi ve dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) ile sağlanır. Floroskopik olarak yönlendirilen endovasküler girişimlerin bazı önemli dezavantajları, 3D yapıların ve hareketlerin 2D dönüşümünü ve floroskopi sırasında çevredeki anatominin gri tonlamalı görüntüsünden farklı olmayan endovasküler navigasyon araçlarının gri tonlamalı gösterimini içerir. Dahası ve daha da önemlisi, endovasküler prosedürlerin sayısının artması, vasküler cerrahların ve radyologların sağlığını etkileyebilecek yüksek kümülatif radyasyona maruz kalma ile sonuçlanmaktadır. Bu, bir prosedürü güvenli bir şekilde gerçekleştirirken mümkün olan en düşük radyasyona maruz kalmayı amaçlayan “makul olarak ulaşılabilir kadar düşük” (ALARA) ilkesine dayanan mevcut radyasyon kılavuzlarına rağmen 4,5. Ayrıca, endovasküler revaskülarizasyonun sonuçlarını değerlendirmek için (örneğin, POBA’dan sonra), genellikle, kan akışının dinamik iyileşmesini tahmin etmek için nefrotoksik kontrast ile bir veya iki 2D dijital çıkarma anjiyogramı yapılır. Bununla, kan akışındaki artışı değerlendirmek için göz küresi gereklidir. Ayrıca, bu tekniğin damar lümen çapının değerlendirilmesi, plak morfolojisi ve endovasküler revaskülarizasyon sonrası akış sınırlayıcı diseksiyonun varlığı ile ilgili sınırlamaları da vardır. Bu sorunların üstesinden gelmek için, tedaviden sonra cihaz navigasyonunu ve hemodinamiğini iyileştirmek ve radyasyona maruz kalmayı ve kontrast madde kullanımını azaltmak için yeni görüntüleme teknolojileri geliştirilmiştir.
Sunulan olguda, PAD’in endovasküler tedavisi sırasında operatör maruziyetini azaltmak için Fiber Optik RealShape (FORS) teknolojisi ve intravasküler ultrason (IVUS) teknolojisinin birleştirilmesinin fizibilitesini ve etkinliğini açıklamaktayız. FORS teknolojisi, floroskopi 6,7,8 yerine optik fiberler boyunca yansıtılan lazer ışığını kullanarak özel olarak tasarlanmış kılavuz tellerin ve kateterlerin tam şeklinin gerçek zamanlı, 3D görselleştirilmesini sağlar. Böylece radyasyona maruz kalma azaltılmakta, endovasküler girişimler sırasında navigasyon sırasında farklı renkler kullanılarak endovasküler navigasyon araçlarının uzamsal algısı iyileştirilmektedir. IVUS, gemi boyutlarını en uygun şekilde tanımlama kapasitesine sahiptir. Bu makalenin amacı, FORS ve IVUS’u aşamalı olarak birleştirme yöntemini tanımlamak, radyasyona maruz kalmanın azaltılması ve PAD tedavisi için endovasküler prosedürler sırasında navigasyon görevlerinin ve tedavi başarısının iyileştirilmesi açısından her iki tekniğin birleştirilme potansiyelini göstermektir.
Vaka sunumu
Burada, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, koroner arter hastalığı öyküsü olan ve sağ taraflı iliak dallı cihaz (İBH) ile birlikte endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) ile tedavi edilen infrarenal abdominal aort ve sağ ortak iliak arter anevrizması öyküsü olan 65 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Yıllar sonra hastada sol iliak EVAR ekstremitenin tıkanmasına bağlı akut alt ekstremite iskemisi gelişti ve sol iliak EVAR ekstremitesinin embolektomisi ve yüzeyel femoral arter uygulandı. Aynı prosedürde, ortak iliak arterin anevrizması, endogreftin eksternal iliak artere uzatılmasıyla elimine edildi.
Teşhis, değerlendirme ve planlama
Takip sırasında, rutin bir dubleks ultrasonda, stent greftinin sol iliak ekstremitesinde 245 cm/s’lik pik sistolik hız (PSV), proksimal olarak 70 cm/s’lik PSV’ye kıyasla artmış pik sistolik hız (PSV) saptandı. Bu,% >50’lik önemli bir darlık ve 3.5’lik bir oranla korelasyon gösterdi. Stent içi restenoz (ISR) tanısı %50’nin üzerinde bir tanı daha sonra bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) görüntülemesi ile doğrulandı ve darlığın trombüsten kaynaklandığı şüphesi daha ileri sürüldü. Ekstremite tıkanıklığının nüksetmesini önlemek için perkütan transluminal anjiyoplasti (PTA) planlandı.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bildiğimiz kadarıyla, bu olgu sunumu, radyasyona maruz kalmayı sınırlamak ve PAD için endovasküler girişim sırasında kontrast madde kullanımını dışlamak için FORS ve IVUS kombinasyonunu tartışan ilk olgudur. Bu spesifik lezyonun tedavisi sırasında her iki tekniğin kombinasyonu güvenli ve uygulanabilir görünmektedir. Ayrıca, FORS ve IVUS kombinasyonu radyasyona maruz kalmayı sınırlamayı mümkün kılar (AK = 28.4 mGy; DAP = 7.87 Gy*cm2) ve işlem sırasında kontrast madde kullanım…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- . Optical position and/or shape sensing – Google Patents. US8773650B2 Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014)
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
