Descrito aqui está um método gradual de combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape e ultrassom intravascular para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas, tendo em vista a redução da exposição à radiação e melhoria das tarefas de navegação e sucesso do tratamento durante um procedimento endovascular para o tratamento da doença arterial periférica.
Cirurgiões vasculares e radiologistas intervencionistas enfrentam exposição crônica a baixas doses de radiação durante procedimentos endovasculares, o que pode afetar sua saúde a longo prazo devido aos seus efeitos estocásticos. O caso apresentado mostra a viabilidade e a eficácia da combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape (FORS) e da ultrassonografia intravascular (USIV) para reduzir a exposição do operador durante o tratamento endovascular da doença arterial periférica obstrutiva (DAP).
A tecnologia FORS permite a visualização tridimensional em tempo real da forma completa de fios-guia e cateteres, incorporados com fibras ópticas que usam luz laser em vez de fluoroscopia. Assim, a exposição à radiação é reduzida e a percepção espacial é melhorada durante a navegação durante os procedimentos endovasculares. O IVUS tem a capacidade de definir de forma ideal as dimensões do vaso. A combinação de FORS e USIC em um paciente com reestenose ilíaca no stent, como demonstrado neste relato de caso, possibilita a passagem da estenose e da avaliação da placa de angioplastia transluminal (APT) pré e pós-percutânea (melhora do diâmetro e morfologia), com dose mínima de radiação e contraste zero. O objetivo deste artigo é descrever o método de combinação de FORS e IVUS de forma gradual, para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas com vistas a reduzir a exposição à radiação e melhorar as tarefas de navegação e o sucesso do tratamento durante o procedimento endovascular para o tratamento da DAP.
A doença arterial periférica (DAP) é uma doença progressiva causada por estreitamento arterial (estenose e/ou oclusões) e resulta em redução do fluxo sanguíneo em direção aos membros inferiores. A prevalência global de DAP na população com 25 anos ou mais foi de 5,6% em 2015, indicando que cerca de 236 milhões de adultos vivem com DAP em todo o mundo 1,2. À medida que a prevalência de DAP aumenta com a idade, o número de pacientes só aumentará nos próximos anos3. Nas últimas décadas, tem havido uma grande mudança do tratamento aberto para o endovascular para a DAP. As estratégias de tratamento podem incluir angioplastia com balão simples e antiga (POBA), potencialmente combinada com outras técnicas, como balão revestido com drogas, colocação de stent, aterectomia endovascular e aterectomia aberta clássica (revascularização híbrida) para melhorar a vascularização em direção ao vaso-alvo.
Durante o tratamento endovascular da DAP, a orientação e a navegação da imagem são convencionalmente fornecidas pela fluoroscopia bidimensional (2D) e pela angiografia de subtração digital (ADS). Algumas das principais desvantagens das intervenções endovasculares guiadas por fluoroscopismo incluem a conversão 2D de estruturas e movimentos 3D e a exibição em escala de cinza de ferramentas de navegação endovascular, que não é distinta da exibição em escala de cinza da anatomia circundante durante a fluoroscopia. Além disso, e mais importante, o crescente número de procedimentos endovasculares ainda resulta em alta exposição cumulativa à radiação, o que pode afetar a saúde de cirurgiões vasculares e radiologistas. Isso ocorre apesar das diretrizes de radiação atuais, que se baseiam no princípio “tão baixo quanto razoavelmente alcançável” (ALARA) que visa alcançar a menor exposição à radiação possível ao realizar um procedimento com segurança 4,5. Além disso, para avaliar os resultados da revascularização endovascular (por exemplo, após a BAOP), geralmente, um ou dois angiogramas de subtração digital 2D são feitos com contraste nefrotóxico para estimar a melhora dinâmica do fluxo sanguíneo. Com isso, o globo ocular é necessário para avaliar o aumento do fluxo sanguíneo. Além disso, essa técnica também apresenta limitações quanto às avaliações do diâmetro do lúmen dos vasos, da morfologia da placa e da presença de dissecção limitante do fluxo após revascularização endovascular. Para superar esses problemas, novas tecnologias de imagem foram desenvolvidas para melhorar a navegação e a hemodinâmica do dispositivo após o tratamento, além de reduzir a exposição à radiação e o uso de material de contraste.
No caso apresentado, descrevemos a viabilidade e a eficácia da combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape (FORS) e do ultrassom intravascular (USIV) para reduzir a exposição do operador durante o tratamento endovascular da DAP. A tecnologia FORS permite a visualização 3D em tempo real da forma completa de fios-guia e cateteres especialmente projetados usando luz laser, que é refletida ao longo de fibras ópticas em vez de fluoroscopia 6,7,8. Assim, a exposição à radiação é reduzida e a percepção espacial das ferramentas de navegação endovascular é melhorada usando cores distintas durante a navegação durante os procedimentos endovasculares. O IVUS tem a capacidade de definir de forma ideal as dimensões do vaso. O objetivo deste artigo é descrever o método de combinação de FORS e IVUS de forma gradual, para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas tendo em vista a redução da exposição à radiação, e a melhoria das tarefas de navegação e sucesso do tratamento durante procedimentos endovasculares para o tratamento da DAP.
Apresentação do caso
Apresentamos um homem de 65 anos com história de hipertensão, hipercolesterolemia, doença arterial coronariana e aneurismas da aorta abdominal infrarrenal e da artéria ilíaca comum direita, tratado com reparo de aneurisma endovascular (EVAR) em combinação com um dispositivo ramificado ilíaco do lado direito (DII). Anos mais tarde, a paciente evoluiu com isquemia aguda de membros inferiores baseada na oclusão do membro EVAR ilíaco esquerdo, necessitando de embolectomia do membro EVAR ilíaco esquerdo e artéria femoral superficial. No mesmo procedimento, um aneurisma da artéria ilíaca comum foi eliminado pela extensão do endoenxerto para a artéria ilíaca externa.
Diagnóstico, avaliação e planejamento
Durante o seguimento, uma ultrassonografia duplex de rotina mostrou um pico aumentado de velocidade sistólica (PSV) dentro do membro ilíaco esquerdo da endoprótese de 245 cm/s, em comparação com um PSV de 70 cm/s proximalmente. Isso se correlacionou com uma estenose significativa de >50% e uma razão de 3,5%. Um diagnóstico de reestenose intra-stent (ISR) de mais de 50% foi posteriormente confirmado por angiografia por tomografia computadorizada (CTA), com a suspeita adicional de que a estenose foi causada por trombo. Para evitar a recorrência da oclusão dos membros, foi planejada uma angioplastia transluminal percutânea (APT).
Até onde sabemos, este relato de caso é o primeiro a discutir a combinação de FORS e USIC para limitar a exposição à radiação e excluir o uso de um agente de contraste durante a intervenção endovascular para DAP. A combinação de ambas as técnicas durante o tratamento desta lesão específica parece ser segura e viável. Além disso, a combinação de FORS e IVUS permite limitar a exposição à radiação (AK = 28,4 mGy; PAD = 7,87 Gy*cm2) e elimina o uso de contrastes durante o procedimento. A q…
The authors have nothing to disclose.
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