Reduzierung der Strahlenbelastung bei der endovaskulären Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit durch Kombination von faseroptischer RealShape-Technologie und intravaskulärem Ultraschall
Summary
Hier wird eine schrittweise Methode zur Kombination der faseroptischen RealShape-Technologie und des intravaskulären Ultraschalls beschrieben, um das Potenzial der Verschmelzung beider Techniken im Hinblick auf die Verringerung der Strahlenbelastung und die Verbesserung der Navigationsaufgaben und des Behandlungserfolgs während eines endovaskulären Eingriffs zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit aufzuzeigen.
Abstract
Gefäßchirurgen und interventionelle Radiologen sind bei endovaskulären Eingriffen einer chronischen Exposition gegenüber niedrig dosierter Strahlung ausgesetzt, die sich aufgrund ihrer stochastischen Wirkung langfristig auf ihre Gesundheit auswirken kann. Der vorgestellte Fall zeigt die Machbarkeit und Wirksamkeit der Kombination von Fiber Optic RealShape (FORS) Technologie und intravaskulärem Ultraschall (IVUS) zur Reduzierung der Exposition des Bedieners während der endovaskulären Behandlung der obstruktiven peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK).
Die FORS-Technologie ermöglicht eine dreidimensionale Echtzeit-Visualisierung der vollständigen Form von Führungsdrähten und Kathetern, eingebettet in optische Fasern, die Laserlicht anstelle von Durchleuchtung verwenden. Dadurch wird die Strahlenbelastung reduziert und das räumliche Vorstellungsvermögen beim Navigieren bei endovaskulären Eingriffen verbessert. IVUS ist in der Lage, Behälterabmessungen optimal zu definieren. Die Kombination von FORS und IVUS bei einem Patienten mit Becken-In-Stent-Restenose, wie in diesem Fallbericht gezeigt, ermöglicht die Passage der Stenose und der prä- und postperkutanen transluminalen Angioplastie (PTA) Plaque-Beurteilung (Durchmesserverbesserung und Morphologie) mit einer minimalen Strahlendosis und ohne Kontrastmittel. Ziel dieses Artikels ist es, die Methode der schrittweisen Kombination von FORS und IVUS zu beschreiben, um das Potenzial der Verschmelzung beider Techniken im Hinblick auf die Verringerung der Strahlenbelastung und die Verbesserung der Navigationsaufgaben und des Behandlungserfolgs während des endovaskulären Eingriffs zur Behandlung von pAVK aufzuzeigen.
Introduction
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch arterielle Verengung (Stenose und/oder Verschlüsse) verursacht wird und zu einer verminderten Durchblutung der unteren Extremitäten führt. Die weltweite Prävalenz von pAVK in der Bevölkerung ab 25 Jahren lag 2015 bei 5,6 %, was darauf hindeutet, dass weltweit etwa 236 Millionen Erwachsene mit pAVK leben 1,2. Da die Prävalenz der pAVK mit zunehmendem Alter zunimmt, wird die Zahl der Patienten in den kommenden Jahren nur noch zunehmen3. In den letzten Jahrzehnten hat es eine große Verschiebung von der offenen zur endovaskulären Behandlung der pAVK gegeben. Zu den Behandlungsstrategien kann die einfache alte Ballonangioplastie (POBA) gehören, die möglicherweise mit anderen Techniken wie einem medikamentenbeschichteten Ballon, einem Stenting, einer endovaskulären Atherektomie und einer klassischen offenen Atherektomie (hybride Revaskularisation) kombiniert werden kann, um die Vaskularisierung in Richtung des Zielgefäßes zu verbessern.
Bei der endovaskulären Behandlung der pAVK erfolgt die Bildführung und Navigation herkömmlicherweise durch zweidimensionale (2D) Fluoroskopie und digitale Subtraktionsangiographie (DSA). Zu den Hauptnachteilen fluoroskopisch geführter endovaskulärer Eingriffe gehören die 2D-Konvertierung von 3D-Strukturen und -Bewegungen sowie die Graustufendarstellung endovaskulärer Navigationswerkzeuge, die sich nicht von der Graustufendarstellung der umgebenden Anatomie während der Durchleuchtung unterscheidet. Darüber hinaus, und das ist noch wichtiger, führt die zunehmende Anzahl endovaskulärer Eingriffe immer noch zu einer hohen kumulativen Strahlenbelastung, die sich auf die Gesundheit von Gefäßchirurgen und Radiologen auswirken kann. Dies trotz der aktuellen Bestrahlungsrichtlinien, die auf dem ALARA-Prinzip (so niedrig wie vernünftig erreichbar) basieren, das darauf abzielt, eine möglichst geringe Strahlenbelastung bei der sicheren Durchführung eines Verfahrens zu erreichen 4,5. Um die Ergebnisse der endovaskulären Revaskularisation (z. B. nach POBA) zu beurteilen, werden im Allgemeinen ein oder zwei digitale 2D-Subtraktionsangiogramme mit nephrotoxischem Kontrastmittel erstellt, um die dynamische Verbesserung des Blutflusses abzuschätzen. Damit ist Augapfel erforderlich, um den Anstieg des Blutflusses zu beurteilen. Darüber hinaus hat diese Technik auch Einschränkungen in Bezug auf die Beurteilung des Gefäßlumendurchmessers, der Plaquemorphologie und des Vorhandenseins einer flussbegrenzenden Dissektion nach endovaskulärer Revaskularisation. Um diese Probleme zu überwinden, wurden neue Bildgebungstechnologien entwickelt, um die Gerätenavigation und die Hämodynamik nach der Behandlung zu verbessern und die Strahlenbelastung und den Einsatz von Kontrastmitteln zu reduzieren.
Im vorgestellten Fall beschreiben wir die Machbarkeit und Wirksamkeit der Kombination von Fiber Optic RealShape (FORS) Technologie und intravaskulärem Ultraschall (IVUS), um die Exposition des Bedieners während der endovaskulären Behandlung von pAVK zu reduzieren. Die FORS-Technologie ermöglicht die Echtzeit-3D-Visualisierung der vollständigen Form von speziell entwickelten Führungsdrähten und Kathetern unter Verwendung von Laserlicht, das anstelle der Durchleuchtung entlang optischer Fasern reflektiert wird 6,7,8. Hierdurch wird die Strahlenbelastung reduziert und die räumliche Wahrnehmung endovaskulärer Navigationswerkzeuge durch die Verwendung von markanten Farben beim Navigieren bei endovaskulären Eingriffen verbessert. IVUS ist in der Lage, Behälterabmessungen optimal zu definieren. Ziel dieses Artikels ist es, die Methode der schrittweisen Kombination von FORS und IVUS zu beschreiben, um das Potenzial der Verschmelzung beider Techniken im Hinblick auf die Verringerung der Strahlenbelastung und die Verbesserung der Navigationsaufgaben und des Behandlungserfolgs bei endovaskulären Eingriffen zur Behandlung der pAVK aufzuzeigen.
Präsentation des Falles
Hier stellen wir einen 65-jährigen Mann mit Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, koronarer Herzkrankheit und infrarenaler Bauchaorta und Aneurysmen der rechten Arteria iliaca vor, der mit einer endovaskulären Aneurysma-Reparatur (EVAR) in Kombination mit einem rechtsseitigen Beckenverzweigungsgerät (IBD) behandelt wurde. Jahre später entwickelte der Patient eine akute Ischämie der unteren Extremitäten, die auf einem Verschluss des linken Becken-EVAR-Gliedes beruhte und eine Embolektomie des linken Becken-EVAR-Gliedes und der oberflächlichen Oberschenkelarterie erforderte. Im gleichen Verfahren wurde ein Aneurysma der Arteria iliaca communis durch Verlängerung des Endotransplantats in die Arteria iliaca externa eliminiert.
Diagnose, Bewertung und Planung
Während der Nachuntersuchung zeigte ein routinemäßiger Duplex-Ultraschall eine erhöhte systolische Spitzengeschwindigkeit (PSV) im linken Beckenbereich des Stentgrafts von 245 cm/s im Vergleich zu einem PSV von 70 cm/s proximal. Dies korrelierte mit einer signifikanten Stenose von >50% und einem Verhältnis von 3,5. Eine Diagnose einer In-Stent-Restenose (ISR) von über 50% wurde anschließend durch Computertomographie-Angiographie (CTA) bestätigt, mit dem zusätzlichen Verdacht, dass die Stenose durch einen Thrombus verursacht wurde. Um das Wiederauftreten eines Extremitätenverschlusses zu verhindern, wurde eine perkutane transluminale Angioplastie (PTA) geplant.
Protocol
Representative Results
Discussion
Unseres Wissens ist dieser Fallbericht der erste, der die Kombination von FORS und IVUS zur Begrenzung der Strahlenbelastung und zum Ausschluss der Verwendung eines Kontrastmittels während der endovaskulären Intervention bei pAVK erörtert. Die Kombination beider Techniken während der Behandlung dieser spezifischen Läsion scheint sicher und machbar zu sein. Darüber hinaus ermöglicht die Kombination von FORS und IVUS eine Begrenzung der Strahlenbelastung (AK = 28,4 mGy; DAP = 7,87 Gy*cm2) und verzichtet a…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
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