يستخدم تقييم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للوريد الأجوف السفلي (IVC) بشكل شائع لتحديد ، من بين أمور أخرى ، حالة الحجم. يجب إجراء التصوير بشكل منهجي لضمان التكرار. تستعرض هذه المخطوطة طرق ومخاطر فحص IVC بالموجات فوق الصوتية.
على مدى العقود العديدة الماضية ، قام الأطباء بدمج العديد من تطبيقات الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) في صنع القرار الطبي. من بين تطبيقات POCUS ، يمارس تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) من قبل مجموعة متنوعة من التخصصات ، مثل أمراض الكلى وطب الطوارئ والطب الباطني والرعاية الحرجة والتخدير وأمراض الرئة وأمراض القلب. على الرغم من أن كل تخصص يستخدم بيانات IVC بطرق مختلفة قليلا ، إلا أن معظم التخصصات الطبية ، على الأقل ، تحاول استخدام بيانات IVC لعمل تنبؤات حول حالة الحجم داخل الأوعية. في حين أن العلاقة بين بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC وحالة الحجم داخل الأوعية معقدة وتعتمد بشكل كبير على السياق ، يجب على جميع الأطباء جمع بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية بطرق موحدة لضمان التكرار. تصف هذه الورقة الحصول على صورة IVC الموحدة بما في ذلك وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، ووضع المسبار ، وتحسين الصورة ، ومخاطر وقيود التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC. تصف هذه الورقة أيضا عرض المحور الطويل IVC الأمامي الذي يتم إجراؤه بشكل شائع وثلاث طرق عرض أخرى ل IVC يمكن أن يوفر كل منها معلومات تشخيصية مفيدة عندما يصعب الحصول على رؤية المحور الطويل الأمامي أو تفسيرها.
على مدى العقود العديدة الماضية ، زادت إمكانية الوصول إلى الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بشكل كبير. يمكن لمقدمي الخدمات عبر التخصصات الطبية الآن دمج POCUS في فحوصات السرير الخاصة بهم وتحديد المساهمين المهمين في حالات المرضى بسهولةأكبر 1. على سبيل المثال ، في أماكن الرعاية الحادة ، أحد أهم مجالات التركيز هو تقييم وإدارة حالة الحجم2. يمكن أن يؤدي الإنعاش غير الكافي للسوائل إلى نقص تروية الأنسجة ، وخلل وظيفي في العضو النهائي ، وتشوهات شديدة في الحمض القاعدي. ومع ذلك ، يرتبط إعطاء السوائل المفرطة بتفاقم معدل الوفيات3. تم تحديد حالة الحجم بشكل أساسي باستخدام مزيج من نتائج الفحص البدني ومقاييس الدورة الدموية الديناميكية الديناميكية ، بما في ذلك اختلاف ضغط النبض والضغط الوريدي المركزي و / أو تحديات السوائل إما عن طريق اختبار رفع الساق السلبي أو بلعات السوائل الوريدية4. مع تزايد توافر أجهزة POCUS ، يسعى بعض مقدمي الخدمة إلى استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لاستكمال هذه التدابير5. يمكن أن يساعد التقييم بالموجات فوق الصوتية للبعد الأمامي إلى الخلفي لل IVC والتغير التنفسي في هذا البعد في تقييم الضغط الأذيني الأيمن ، وربما حالة الحجم داخل الأوعيةالدموية 6،7،8،9.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلاقة بين معلمات IVC (أي الحجم وتغير التنفس) واستجابة الحجم مشوهة في العديد من المواقف الشائعة ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي: (1) المرضى الذين يتم تهويتهم بشكل سلبي ويتلقون إما ضغط الزفير الإيجابي المرتفع (PEEP) أو أحجام المد والجزر المنخفضة ؛ (2) المرضى الذين يتنفسون تلقائيا يبذلون جهدا تنفسيا صغيرا أو كبيرا ؛ (3) تضخم الرئة. (4) الظروف التي تضعف العودة الوريدية (على سبيل المثال ، ضعف البطين الأيمن ، استرواح الصدر التوتر ، دكاك القلب ، إلخ) ؛ و (5) زيادة ضغط البطن10.
في حين أن فائدة التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC كمقياس مستقل لتقييم حالة الحجم داخل الأوعية الدموية تناقش5،10،11،12 ، لا يوجد نقاش حول حقيقة أن استخدامه كأداة تشخيصية يتطلب التصوير بطرق موحدة والقدرة على استخدام وجهات نظر بديلة عندما تثبت وجهة نظر واحدة أنها غير كافية2 . تحقيقا لهذه الغاية ، تحدد هذه المخطوطة وجهات النظر الأربعة للتصوير بالموجات فوق الصوتية ل IVC ، وتوضح المزالق الشائعة بالموجات فوق الصوتية وكيفية تجنبها ، وتقدم أمثلة على كل من حالات التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC النموذجية والمتطرفة. هناك أربع وجهات نظر يمكن من خلالها تصور IVC بشكل كاف عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن: المحور القصير الأمامي ، المحور الطويل الأمامي ، المحور الطويل الجانبي الأيمن ، والمحور القصير الجانبي الأيمن. يصف البروتوكول أدناه طريقة موحدة للحصول على الصور.
حتى عند تصويرها بشكل صحيح ، لا ينبغي أن تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من IVC هي نقطة البيانات الوحيدة المستخدمة لتوجيه العلاج. يمكن رؤية نفس حجم IVC بالضبط والتغيرات التنفسية في كل من الحالات الطبيعية وفي الظروف المرضية. لذلك ، فإن السياق السريري مهم للغاية لتوجيه كيفية تفسير بيانات IVC. …
The authors have nothing to disclose.
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |