Zahlreiche Studien belegen die Vorteile der anatomischen Resektion. Nichtsdestotrotz bleibt umstritten, ob die anatomische Resektion die R0-Resektionsraten erhöhen kann. Die vorliegende Arbeit beschreibt daher ein innovatives Verfahren mit dem en bloc-Konzept in Kombination mit einer anatomischen Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie, mit dem postoperative Rezidive und Metastasen reduziert werden können.
Die laparoskopische Hepatektomie wurde in vielen Studien beschrieben und ist die gängige Methode der Leberresektion. In einigen besonderen Fällen, z. B. wenn sich Tumore in der Nähe des zystischen Bettes befinden, können die Chirurgen die Operationsränder nicht durch den laparoskopischen Zugang abtasten, was zu Unsicherheiten über die R0-Resektion führt. Herkömmlicherweise wird zuerst die Gallenblase reseziert und dann die Leberlappen oder -segmente. In den oben genannten Fällen kann jedoch Tumorgewebe gestreut werden. Um dieses Problem zu lösen, schlagen wir auf der Grundlage der Erkennung der Porta hepatis und der intrahepatischen Anatomie einen einzigartigen Ansatz zur Hepatektomie in Kombination mit einer Gallenblasenresektion durch en bloc anatomische Resektion in situ vor. Erstens wird nach der Präparierung des Ductus cysticus, ohne die Gallenblase primär zu durchtrennen, die Porta hepatis durch den einlumigen Harnleiter vorverschlossen; zweitens wird der linke Leberpedikel durch den Spalt der Laennec-Membran und der Hilarplatte freigemacht; Drittens wird der Assistent gebeten, den Fundus der Gallenblase zu ziehen, und das Leberparenchymgewebe wird mit einem harmonischen Skalpell entlang der Ischämielinie auf der Leberoberfläche und einem intraoperativen Ultraschall reseziert. Die gesamte mittlere Lebervene (MHV) und ihre Nebenflüsse erscheinen vollständig; Zuletzt wird die linke Lebervene (LHV) getrennt und die Probe aus der Bauchhöhle entnommen. Der Tumor, die Gallenblase und andere umliegende Gewebe werden en bloc reseziert, was das Kriterium der Tumorfreiheit erfüllt, und es werden ein breiter Inzisalrand und eine R0-Resektion erreicht. Daher ist die laparoskopische Hepatektomie mit der Kombination des En-bloc-Konzepts und der anatomischen Resektion eine sichere, effektive und radikale Methode mit geringer postoperativer Rezidiv- und Metastasierungsrate.
Das hepatozelluläre Karzinom ist eine häufige Krebserkrankung. Es ist die sechsthäufigste Neubildung bei Erwachsenen und die dritthäufigste Krebstodesursache weltweit, und es wird prognostiziert, dass ihre Inzidenz in Zukunft noch zunehmenwird 1. Chirurgische Resektion, ablative elektrochemische Therapie, transarterielle Chemoembolisation, systemische Therapie wie Sorafenib und Transplantation haben sich als wirksame Behandlungsmodalitäten für Leberkrebs erwiesen 2,3. Von diesen Optionen gilt die chirurgische Resektion des hepatozellulären Karzinoms (HCC) als primäre kurative Behandlung, da der Tumor nicht nur eingeschränkt, sondern vollständig entfernt werden kann4.
Die laparoskopische Chirurgie, eine minimalinvasive Technik mit weniger perioperativen Komplikationen im Vergleich zur offenen Resektion5, hat weltweit große Fortschritte gemacht und ist zu einer wichtigen Operationsmethode für die Leberchirurgie geworden 6,7,8. Bei der laparoskopischen Leberresektion haben jedoch die Unfähigkeit des Chirurgen, die Tumorränder unter direkter Sicht zu erkennen, und die Angst, eine laparoskopische Hämostase nicht gewährleisten zu können, die meisten Leberchirurgen davon abgehalten, dieses anspruchsvolle Verfahren zu versuchen. Im Jahr 1960 berichteten Lin et al. über einen Fall von rechtshepatischer Lobektomie mit intrahepatischer Pfortaderpedikelligatur9. Im Jahr 1986 beschrieb Takasaki auch die Glisson-Pedikel-Transekt-Hepatektomie, die als extrathekale Dissektionbezeichnet wurde 10. Im Jahr 1991 führten Reich et al. die laparoskopische Resektion von gutartigen Lebertumoren durch und führten die weltweit erste laparoskopische Hepatektomiedurch 11. Seitdem ist die anatomische Hepatektomie nach und nach in den Fokus der Öffentlichkeit gerückt und bietet technische Unterstützung für die laparoskopische Hepatektomie. Im vorliegenden Fall erreichte jedoch das untere Ende des Tumors die zystische Platte, und eine einfache traditionelle anatomische Resektion konnte keine R0-Resektion garantieren, aber über die Behandlung solcher Fälle wurde selten im Detail berichtet. Im Jahr 1999 schlugen Neuhaus et al. das Prinzip der totalen Pfortaderresektion vor, das sich als guter prognostischer Indikator erwies und die Wahrscheinlichkeit einer R0-Resektion erhöhte12. Dementsprechend haben wir mit einem neuen Verständnis der Leberanatomie einen neuen Ansatz namens “En-bloc-Konzept kombiniert mit anatomischer Resektion” entwickelt, der in diesem Videoprotokoll dargestellt wird.
In dieser Studie handelte es sich bei der Patientin um eine 67-jährige Frau, die im August 2021 mit leichten Oberbauchschmerzen für 1 Monat in unser Krankenhaus eingeliefert wurde. Ihre Krankengeschichte war geprägt von Bluthochdruck und Diabetes. Die abdominale kontrastmittelverstärkte Computertomographie zeigte eine Raumforderung mit heterogener Verstärkung im Segment 4 der Leber mit einer Größe von 247 mm x 54 mm x 50 mm. Das untere Ende der Raumforderung hatte die zystische Platte erreicht, und die Möglichkeit einer Gallenblaseninvasion konnte nicht ausgeschlossen werden (Abbildung 1). Die Child-Pugh-Leberfunktion13 war Grad A, und die ICG-Clearance-Rate 14,15 R15 betrug 5,1 % (<10 %). Die Patientin wurde nach dem BCLC-Algorithmus16 in das Stadium A und nach dem CNLC-Algorithmus17 in das Stadium IB eingeteilt. Nach einem multidisziplinären Treffen wurde entschieden, dass ihre Behandlung eine laparoskopische Resektion der Leber im linken Lappen und eine Cholezystektomie sein sollte. Das Konzept der En-bloc-Resektion in Kombination mit der anatomischen Leberresektion in der Laparoskopie wurde übernommen, um die enorme Lebermasse vollständig zu eliminieren.
Die anatomische Hepatektomie ist ein Verfahren, bei dem gleichzeitig die Läsion und die Lebersegmente sowie die entsprechenden Venen entfernt werden können, und gilt als ideale Methode zur Behandlung von Leberkrebs23,24,25,26. Mit technologischen Innovationen hat sich die anatomische Leberresektion mit laparoskopischer Technologie als Alternative zur konventionellen offenen Leberresektion sch…
The authors have nothing to disclose.
Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Wissenschafts- und Technologieprojekts der Stadt Guangzhou (202102010090) und der Guangzhou Municipal Health and Family Planning Commission (Zuschuss Nr. 20201A001086 an Dr. Tang) unterstützt.
30° Laparoscopy | Olympus Corporation | CV-190 | |
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery, LLC | HAR36 | |
Laparoscopic ultrasonography | Hitachi | Arietta 60 | |
Monopole electrocoagulation | Kangji Medical | / | |
Nasogastric tube | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
Single lumen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
Trocar | Surgaid Medical | NPCM-100-1-10 | |
Vascular clips | Teleflex Medical | 544243 |