许多研究已经证明了解剖切除术的优点。尽管如此,解剖切除是否能提高R0切除率仍存在争议。因此,本研究描述了腹腔镜肝切除术中整体概念结合解剖切除的创新方法,可以减少术后复发和转移。
腹腔镜肝切除术在许多研究中都有报道,它是肝脏切除术的主流方法。在某些特殊情况下,例如当囊性床附近有肿瘤时,外科医生无法通过腹腔镜方法触诊手术边缘,这导致R0切除的不确定性。传统上,首先切除胆囊,其次切除肝叶或节段。然而,在上述情况下,肿瘤组织可以播散。为了解决这个问题,基于对肝炎门和肝内解剖结构的认识,我们提出了一种独特的肝切除术结合胆囊原 位解剖切除术的方法。首先,解剖胆囊管后,在不主要切除胆囊的情况下,由单腔输尿管预先阻塞肝门;其次,左肝蒂通过Laennec膜和肺门板的间隙使自由;第三,要求助手拖拽胆囊底,用谐波手术刀沿肝表面缺血线和术中超声切除肝实质组织。整个肝中静脉(MHV)及其支流完全出现;最后,断开左肝静脉(LHV)的连接,并将标本从腹腔中取出。肿瘤、胆囊等周围组织整体切除,符合无肿瘤标准,实现宽切口缘和R0切除。因此,整体概念与解剖切除相结合的腹腔镜肝切除术是一种安全、有效、彻底的方法,术后复发和转移率低。
肝细胞癌是一种常见的癌症;它是成人中第六大常见肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因,预计其发病率将在未来上升1。据报道,手术切除、消融电化学治疗、经动脉化疗栓塞、全身治疗(如索拉非尼)和移植是肝癌的有效治疗方式2,3。在这些选择中,手术切除肝细胞癌(HCC)被认为是主要的治疗方法,因为肿瘤可以完全切除而不是限制4。
腹腔镜手术是一种微创技术,与开放切除术5相比,围手术期并发症更少,在世界范围内取得了长足的进步,并稳步成为肝脏手术的重要手术方法6,7,8。然而,在腹腔镜肝切除术中,外科医生无法在直视下识别肿瘤边缘,并且担心无法确保腹腔镜止血,这阻碍了大多数肝脏外科医生尝试这种要求苛刻的手术。1960年,林某等报道了一例右肝叶切除术伴肝内门静脉椎弓根结扎术9例。1986年,高崎还描述了Glisson的椎弓根横断面肝切除术,命名为鞘外解剖10。1991年,Reich等应用腹腔镜切除良性肝肿瘤,完成了世界上第一例腹腔镜肝切除术11。此后,解剖肝切除术在为腹腔镜肝切除术提供技术支持的同时,逐渐进入公众视野。然而,在本研究中的病例中,肿瘤的下端到达囊性板,简单的传统解剖切除不能保证R0切除,但此类病例的处理很少有详细报道。1999年,Neuhaus等人提出了门静脉全切除的原理,被证明是一个良好的预后指标,增加了R0切除的机会12。因此,随着对肝脏解剖学的新理解,我们提出了一种称为“整体概念结合解剖切除”的新方法,如本视频协议中所述。
在这项研究中,患者为2021年8月入院的67岁女性,轻度上腹痛1个月。她的病史以高血压和糖尿病而闻名。腹部对比增强计算机体层成像显示位于肝脏第 4 节段的异质增强肿块,大小为 247 mm x 54 mm x 50 mm。肿块的下端已到达囊板,不能排除胆囊侵犯的可能性(图1)。Child-Pugh肝功能13为A级,ICG清除率为14,15 R15为5.1%(<10%)。根据BCLC流程16将患者分类为A期,根据CNLC流程17将患者分类为IB期。经过多学科会议,决定她的治疗应该是腹腔镜左叶肝脏切除术和胆囊切除术。采用整体切除结合腹腔镜解剖肝切除的概念,以完全消除巨大的肝脏肿块。
解剖肝切除术是一种可以同时切除病变和肝段以及相应静脉的手术,被认为是治疗肝癌的理想方法23,24,25,26。随着技术创新,腹腔镜解剖肝切除术作为传统开放性肝切除术的替代方案发展迅速,现已被广泛接受27。该技术可以减少术中失血,最大限度地保留功能性肝容量,减少患…
The authors have nothing to disclose.
这项工作得到了广州市科技项目(202102010090)和广州市卫生和计划生育委员会的资助(授予唐博士的拨款号:20201A001086)。
30° Laparoscopy | Olympus Corporation | CV-190 | |
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery, LLC | HAR36 | |
Laparoscopic ultrasonography | Hitachi | Arietta 60 | |
Monopole electrocoagulation | Kangji Medical | / | |
Nasogastric tube | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
Single lumen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
Trocar | Surgaid Medical | NPCM-100-1-10 | |
Vascular clips | Teleflex Medical | 544243 |