В данном протоколе представлена процедура проведения тиреоидэктомии с использованием безгазового эндоскопического тиреоидэктомического трансаксиллярного доступа (GETTA).
Для пациентов с ранней папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска все большее число пациентов выбирают эндоскопическую хирургию щитовидной железы из-за ее способности достигать благоприятных терапевтических результатов при сохранении отличных косметических результатов. Среди доступных эндоскопических процедур среди хирургов завоевала популярность безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия трансаксиллярным доступом (GETTA). Это объясняется простой конструкцией полости, просторной рабочей зоной, точным воздействием поля зрения и управляемой кривой обучения. Тем не менее, лишь немногие исследования предоставили подробное описание конкретных хирургических этапов, связанных с GETTA. Опираясь на синтез существующей литературы и нашего собственного клинического опыта, мы представляем всестороннее описание процедуры GETTA. Этот процесс можно разделить на пять отдельных этапов: позиционирование и планирование разреза; создание хирургических полостей; идентификация и защита возвратного гортанного нерва, нижней паращитовидной железы и центральной диссекции шеи; локализация и сохранение верхнего гортанного нерва, верхней паращитовидной железы и рассечение верхнего полюса щитовидной железы; Рассечение перешейка щитовидной железы с последующей резекцией щитовидной железы и центральных лимфатических узлов шеи. Пятиступенчатый подход GETTA прост в освоении и может быть адаптирован для резекции как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез.
Недавний рост заболеваемости папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (ПТМК)1,2, поражающей преимущественно молодых женщин, обуславливает необходимость совершенствования хирургических методов, обеспечивающих как медицинскую эффективность, так и эстетическую чувствительность 3,4. Основная цель трансаксиллярного подхода к безгазовой эндоскопической тиреоидэктомии (GETTA), представленного Чунгом в 2004 г.5, состоит в том, чтобы обеспечить оптимальный хирургический метод, который сочетает в себе эти две потребности.
GETTA была разработана как ответ на недостатки традиционной открытой хирургии, такие как заметные шрамы, приводящие к застенчивости пациентов и потенциальному негативному влиянию на их работу и социальную деятельность. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы постепенно применяется в лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы 3,4, предлагая менее инвазивную альтернативу открытой хирургии. Тем не менее, инновация GETTA заключается в ее уникальном безгазовом подходе. Процедура GETTA имеет ряд преимуществ по сравнению с альтернативными методами. Он создает полость через естественные складки подмышечной впадины, делая разрез скрытым и обеспечивая превосходные послеоперационные косметические результаты6. Кроме того, GETTA исключает необходимость надувания газаCO2 во время операции, тем самым предотвращая осложнения, связанные с газомCO2. Кроме того, при таком подходе передний шейный лоскут остается нетронутым, что защищает функцию переднего шейного отдела после операции и предотвращает послеоперационное проглатывание кожно-трахеальной связи 6,7.
Этот метод находится в более широком корпусе литературы по эндоскопической хирургии щитовидной железы. Несмотря на то, что имеется достаточное количество научных отчетов о трансоральном и грудном доступе эндоскопической хирургии щитовидной железы 8,9, ненадувная хирургия щитовидной железы остается недостаточно освещенной10,11. Следовательно, этот метод вносит значительный вклад в эту область, обеспечивая комплексный протокол для процедуры GETTA.
Для читателей, рассматривающих возможность применения этого метода, он лучше всего подходит для пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы на ранней стадии и низкого риска, которые хотят получить минимальное рубцевание после операции. Тем не менее, успех этого метода зависит от квалификации практикующего врача в эндоскопических процедурах из-за его пространственных ограничений. Таким образом, метод может не подходить для практикующих врачей без продвинутых эндоскопических навыков или для тех, кто работает в медицинских центрах с ограниченным доступом к необходимому оборудованию.
Эта статья направлена на то, чтобы углубить понимание процедуры GETTA, предложить понимание ее применения и, надеюсь, способствовать ее внедрению в большем количестве медицинских центров. Преимущества GETTA выходят за рамки медицинской эффективности, удовлетворяя желание пациентов проводить менее инвазивную хирургию с благоприятными косметическими результатами.
Трансаксиллярный доступ к безгазовой эндоскопической тиреоидэктомии (GETTA) является новым хирургическим методом, который решает проблему растущей заболеваемости папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (ПТМК) и дает эстетически приятные результаты 14,15,16.<sup class…
The authors have nothing to disclose.
Никакой.
EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |