Gaslose endoskopische Thyreoidektomie über den transaxillären Zugang

Summary

In diesem Protokoll wird das Verfahren zur Durchführung einer Thyreoidektomie mit dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatz (GETTA) vorgestellt.

Abstract

Bei Patienten mit frühem papillärem Schilddrüsenkarzinom mit niedrigem Risiko entscheiden sich immer mehr für die endoskopische Schilddrüsenchirurgie, da sie günstige therapeutische Ergebnisse bei gleichzeitig hervorragenden kosmetischen Ergebnissen erzielen kann. Unter den verfügbaren endoskopischen Verfahren hat der gaslose endoskopische Thyreoidektomie-transaxilläre Ansatz (GETTA) bei Chirurgen an Popularität gewonnen. Dies ist auf die einfache Hohlraumkonstruktion, den geräumigen Operationsbereich, die präzise Gesichtsfeldbelichtung und die überschaubare Lernkurve zurückzuführen. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die detaillierte Beschreibungen der spezifischen chirurgischen Schritte bei GETTA liefern. Basierend auf einer Synthese aus vorhandener Literatur und unserer eigenen klinischen Expertise präsentieren wir einen umfassenden Überblick über das GETTA-Verfahren. Dieser Prozess kann in fünf verschiedene Phasen unterteilt werden: Positionierung und Inzisionsplanung; Einrichtung von chirurgischen Kavitäten; Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens, der inferioren Nebenschilddrüse und der zentralen Halsdissektion; Lokalisation und Erhaltung des Nervus laryngeus superior, der Nebenschilddrüse superior und Dissektion des oberen Pols der Schilddrüse; Durchtrennung des Schilddrüsenisthmus mit anschließender Resektion der Schilddrüse und der zentralen Halslymphknoten. Der fünfstufige Ansatz von GETTA ist leicht zu erlernen und kann sowohl für die Resektion von gutartigen als auch von bösartigen Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen angepasst werden.

Introduction

Der jüngste Anstieg der Inzidenz von papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom (PTMC)^1,2, von dem vor allem junge Frauen betroffen sind, erfordert Fortschritte bei den Operationstechniken, die sowohl medizinische Wirksamkeit als auch ästhetische Sensibilität bieten ^3,4. Das primäre Ziel des gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatzes (GETTA), der 2004 von Chung eingeführt wurde⁵, ist es, eine optimale Operationsmethode bereitzustellen, die diese beiden Bedürfnisse miteinander verbindet.

GETTA wurde als Antwort auf die Nachteile der traditionellen offenen Chirurgie entwickelt, wie z. B. auffällige Narben, die zu einem Selbstbewusstsein der Patienten führen und sich negativ auf ihre Arbeit und ihre sozialen Aktivitäten auswirken können. Die endoskopische Schilddrüsenchirurgie wurde nach und nach bei der Behandlung von gutartigen und bösartigen Schilddrüsenerkrankungen eingesetzt ^3,4 und bietet eine weniger invasive Alternative zur offenen Operation. Die Innovation von GETTA liegt jedoch in seinem einzigartigen gaslosen Ansatz. Das GETTA-Verfahren hat mehrere Vorteile gegenüber alternativen Techniken. Es schafft die Kavität durch die natürlichen Falten der Achselhöhle, wodurch der Schnitt verdeckt wird und hervorragende postoperative kosmetische Ergebnisse erzielt^{werden 6}. Darüber hinaus verzichtet GETTA auf das Aufblasen von CO_{2 –}Gas während der Operation und vermeidet so Komplikationen im Zusammenhang mit CO_{2 –}Gas. Darüber hinaus bleibt bei diesem Ansatz der vordere Halslappen intakt, was die Funktion des vorderen Halsbereichs nach der Operation schützt und eine postoperative Schluckverbindung zwischen Haut und Luftröhre verhindert ^6,7.

Die Technik ist in der breiteren Literatur zur endoskopischen Schilddrüsenchirurgie angesiedelt. Während es zahlreiche Forschungsberichte über den transoralen und Brustansatz der endoskopischen Schilddrüsenchirurgie gibt ^8,9, ist die nicht aufblasbare Schilddrüsenchirurgie nach wie vor unterrepräsentiert^10,11. Folglich stellt diese Methode einen wesentlichen Beitrag auf diesem Gebiet dar und liefert ein umfassendes Protokoll für das GETTA-Verfahren.

Für Leser, die die Anwendung dieser Methode in Betracht ziehen, ist sie am besten für Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom im Frühstadium geeignet, die eine minimale Narbenbildung nach der Operation wünschen. Der Erfolg dieser Technik hängt jedoch aufgrund der räumlichen Einschränkungen von der Beherrschung endoskopischer Verfahren durch den Behandler ab. Daher ist die Methode möglicherweise nicht für Ärzte ohne fortgeschrittene endoskopische Fähigkeiten oder für Ärzte in medizinischen Zentren mit eingeschränktem Zugang zu den erforderlichen Geräten geeignet.

Dieser Artikel zielt darauf ab, das Verständnis des GETTA-Verfahrens zu stärken, Einblicke in seine Anwendung zu geben und hoffentlich seine Einführung in mehr medizinischen Zentren zu fördern. Die Vorteile von GETTA gehen über die medizinische Wirksamkeit hinaus und erfüllen den Wunsch der Patienten nach weniger invasiven Eingriffen mit günstigen kosmetischen Ergebnissen.

Protocol

Diese Studie wurde in strikter Übereinstimmung mit den ethischen Grundsätzen durchgeführt, die in der Deklaration von Helsinki dargelegt sind, und hielt sich an die Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung unserer Institution. Das Forschungsprotokoll wurde einer gründlichen Prüfung unterzogen und von der Ethikkommission des Westchinesischen Krankenhauses der Universität Sichuan genehmigt. Alle teilnehmenden Patienten gaben vor ihrer Teilnahme an der Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab, …

Representative Results

In dieser Studie wurde eine Kohorte von 200 Patientinnen, alle mit einem Durchschnittsalter von 36 Jahren (SD = 4,52; zwischen 20 und 59 Jahren), dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Zugang (GETTA) unterzogen (Tabelle 1). Die Patienten hatten einen durchschnittlichen Body-Mass-Index (BMI) von 22,79 kg/m2 (SD = 4,52; Bereich = 18,27-27,31). Das Sonogramm ergab eine durchschnittliche Tumorgröße von 7,09 mm (SD = 3,84). Alle Patienten wurden umfassend über die verfügbar…

Discussion

Der gaslose endoskopische Thyreoidektomie transaxillärer Ansatz (GETTA) ist eine neuartige chirurgische Methode, die die steigende Inzidenz von papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom (PTMC) adressiert und ästhetisch ansprechende Ergebnisse liefert 14,15,16. Nichtsdestotrotz erfordert diese Technik ein tiefes Verständnis der wichtigsten Betriebsschritte¹⁷. Vor Beginn der eigentlichen Operation wird von …

Materials

EMG Endotracheal Tube	Medtronic Xomed, Inc.	20173666541	EMG Endotracheal Tube
Forceps	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment
Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device	Medtronic Xomed, Inc.	20083210370	NIM-Response 2.0
Laparoscopic aspirator	Kangji Medical	106.891.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Nerve monitoring probe	Medtronic Xomed, Inc.	20173666541	EMG Endotracheal Tube (Within)
Retractors (Two types)	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Trocar	Johnson & Johnson	B5LT	Trocar (5 mm)
Ultrasonic scalpel	Johnson & Johnson	HAR36	Ultrasonic scalpel