يقدم هذا البروتوكول الإجراء الخاص بإجراء استئصال الغدة الدرقية باستخدام نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الإبط (GETTA).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي المبكر منخفض الخطورة ، يختار عدد متزايد جراحة الغدة الدرقية بالمنظار نظرا لقدرتها على تحقيق نتائج علاجية مواتية مع الحفاظ على نتائج تجميلية ممتازة. من بين إجراءات التنظير المتاحة ، اكتسب نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز (GETTA) شعبية بين الجراحين. ويعزى ذلك إلى بناء التجويف المباشر ، ومنطقة التشغيل الواسعة ، والتعرض الدقيق للمجال البصري ، ومنحنى التعلم الذي يمكن التحكم فيه. ومع ذلك ، فقد قدمت دراسات قليلة وصفا تفصيليا للخطوات الجراحية المحددة التي ينطوي عليها GETTA. بالاعتماد على توليفة من الأدبيات الموجودة وخبرتنا السريرية الخاصة ، نقدم مخططا شاملا لإجراء GETTA. يمكن تصنيف هذه العملية إلى خمس مراحل متميزة: تحديد المواقع وتخطيط الشق. إنشاء تجاويف جراحية. تحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر ، الغدة الدرقية السفلية ، وتشريح الرقبة المركزية ؛ توطين والحفاظ على العصب الحنجري العلوي ، والغدة الدرقية العليا ، وتشريح القطب العلوي للغدة الدرقية ؛ استئصال برزخ الغدة الدرقية متبوعا باستئصال الكتلة للغدة الدرقية والغدد الليمفاوية المركزية للرقبة. من السهل تعلم نهج GETTA المكون من خمس خطوات ويمكن تكييفه لاستئصال كل من أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية الحميدة والخبيثة.
تتطلب الزيادة الأخيرة في حدوث سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTMC)1,2 ، الذي يؤثر في الغالب على الشابات ، تقدما في التقنيات الجراحية التي توفر الفعالية الطبية والحساسية الجمالية 3,4. الهدف الأساسي من نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الإبط (GETTA) ، الذي قدمه تشونغ في 20045 ، هو توفير طريقة جراحية مثالية تزاوج بين هاتين الحاجتين.
تم تطوير GETTA كإجابة على عيوب الجراحة المفتوحة التقليدية ، مثل الندوب الملحوظة التي تؤدي إلى الوعي الذاتي للمرضى والتأثير السلبي المحتمل على عملهم وأنشطتهم الاجتماعية. تم تطبيق جراحة الغدة الدرقية بالمنظار تدريجيا في علاج أمراض الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة 3,4 ، مما يوفر بديلا أقل توغلا للجراحة المفتوحة. ومع ذلك ، فإن ابتكار جيتا يكمن في نهجها الفريد الخالي من الغاز. يحمل إجراء GETTA العديد من المزايا مقارنة بالتقنيات البديلة. إنه يحدد التجويف من خلال الطيات الطبيعية للإبط ، مما يجعل الشق مخفيا وينتج عنه نتائج تجميلية فائقة بعد الجراحة6. علاوة على ذلك ، تغفل GETTA الحاجة إلى تضخم غاز CO2 أثناء العملية ، وبالتالي تجنب المضاعفات المتعلقة بغاز CO2. علاوة على ذلك ، فإن هذا النهج يترك رفرف الرقبة الأمامي سليما ، مما يحمي وظيفة منطقة عنق الرحم الأمامية بعد الجراحة ويمنع ابتلاع الجلد بعد العملية الجراحية وربط القصبة الهوائية 6,7.
تقع هذه التقنية ضمن مجموعة أوسع من الأدبيات المتعلقة بجراحة الغدة الدرقية بالمنظار. في حين أن هناك تقارير بحثية وافرة حول النهج عبر الفم والثدي لجراحة الغدة الدرقية بالمنظار 8,9 ، لا تزال جراحة الغدة الدرقية غير القابلة للنفخ أقل منالمبلغ عنها 10,11. وبالتالي ، تشكل هذه الطريقة مساهمة كبيرة في هذا المجال ، حيث توفر بروتوكولا شاملا لإجراء GETTA.
بالنسبة للقراء الذين يفكرون في تطبيق هذه الطريقة ، فهي الأنسب لمرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي منخفض الخطورة في المراحل المبكرة والذين يرغبون في الحد الأدنى من التندب بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن نجاح هذه التقنية يعتمد على كفاءة الممارس في إجراءات التنظير الداخلي بسبب قيودها المكانية. على هذا النحو ، قد لا تكون الطريقة مناسبة للممارسين الذين ليس لديهم مهارات تنظير متقدم أو أولئك الموجودين في المراكز الطبية ذات الوصول المحدود إلى المعدات اللازمة.
تهدف هذه المقالة إلى تعزيز فهم إجراء GETTA ، وتقديم رؤى حول تطبيقه ، ونأمل أن يتم الترويج لاعتماده في المزيد من المراكز الطبية. تمتد فوائد GETTA إلى ما هو أبعد من الفعالية الطبية ، حيث تلبي رغبة المرضى في إجراء جراحة أقل توغلا مع نتائج تجميلية مواتية.
يعد نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز (GETTA) طريقة جراحية جديدة تعالج ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTMC) مع تحقيق نتائج مبهجة من الناحية الجمالية14،15،16. ومع ذلك ، تتطلب هذه التقنية فهما عميقا للخطوات التشغيلية ا…
The authors have nothing to disclose.
اي.
EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |