Мы представляем наш оперативный подход к роботизированной дистальной панкреатэктомии, спленэктомии и резекции целиакии (DP-CAR), демонстрируя, что процедура безопасна и осуществима при правильном планировании, выборе пациента и опыте хирурга.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы с участием целиакии могут быть резецированы с помощью дистальной панкреатэктомии, спленэктомии и резекции целиакии (DP-CAR), опираясь на коллатеральный поток в печень через гастродуоденальную артерию (GDA). В текущей рукописи изложено техническое поведение роботизированного DP-CAR. Больший изгиб желудка мобилизуется с осторожностью, чтобы избежать жертвоприношения гастроэпиплоических сосудов. Желудок и печень втягиваются в цефаладу, чтобы облегчить рассечение porta hepatis. Печеночная артерия (ГК) рассечена и окружена кольцевой петлей сосуда. Гастродуоденальная артерия (ГДА) тщательно сохраняется. Обычная ГК зажимается, и трехфазический поток в собственно ГК через GDA подтверждается с помощью интраоперационного ультразвука. Ретропанкреатический туннель сделан над верхней брыезентерической веной (SMV). Поджелудочная железа разделена эндоваскулярным степлером на шее. Нижняя брыжеечная вена (IMV) и селезенка лигаруются. ГК скреплена проксимально к GDA. Весь образец втягивается латерально с дальнейшим рассечением цефалады для обнажения верхней брыжеечной артерии (СМА). Затем SMA прослеживается до аорты. Рассечение продолжается цефалада вдоль аорты с биполярным энергетическим устройством, используемым для разделения волокон жула и целиакийного нервного сплетения. Образец мобилизуется справа налево пациента до тех пор, пока происхождение целиакии не будет идентифицировано и ориентировано влево. Ствол по окружности рассечен и скреплен. Дополнительное рассечение с прижиганием крючка и биполярным энергетическим устройством полностью мобилизует хвост поджелудочной железы и селезенку. Образец удаляется из места экстракции левого нижнего квадранта и один дренаж остается в резекционном слоеве. Заключительное интраоперационное УЗИ собственно ГК подтверждает пульсирующий, трехфазический отток в артерии и паренхиме печени. Желудок осматривается на наличие признаков ишемии. Роботизированный DP-CAR безопасен, осуществим и при использовании в сочетании с мультимодальной терапией предлагает потенциал для долгосрочной выживаемости у отдельных пациентов.
Рак поджелудочной железы, включающий тело и хвост поджелудочной железы, традиционно управляется хирургическим путем с помощью дистальной панкреатэктомии и спленэктомии. Приблизительно 30% раковых заболеваний поджелудочной железы присутствуют в местно-продвинутой стадии с участием структур за пределами поджелудочной железы1. У подмножества этих пациентов присутствует с вовлечением целиакии оси или проксимальной печеночной артерии без вовлечения аорты. В этом случае агрессивной предоперационной стратегией, включающей неоадъювантную химиотерапию FOLFIRINOX2,3 или Gemcitabine-Abraxane4 с потенциальным неоадъювантным излучением до хирургической резекции с модифицированной версией оригинальной процедуры Appleby, считается5. Процедура включает в себя резекта целиакии в ее начале и опору на коллатеральное течение к печеночной артерии через GDA. Хотя этот агрессивный подход к местно-распространенному раку поджелудочной железы выполняется только у пациентов с высоким отбором, существует предположение о потенциальной онкологической пользе в ретроспективныхсериях 6,7,8.
Роботизированная хирургическая платформа предлагает многочисленные технические преимущества по сравнению с открытыми и лапароскопическими методами, включая улучшенную трехмерную визуализацию, артикуляцию запястья инструмента и возможность для операющего хирурга управлять несколькими инструментами и камерой. Кроме того, ограниченная ретроспективная серия случаев пациентов, перенесших роботизированную хирургию поджелудочной железы, предположила уменьшение интраоперационной кровопотери, уменьшение периоперационной боли, снижение частоты свищей поджелудочной железы и улучшение восстановления по сравнению с открытыми резекциями поджелудочной железы9,10,11,12,13,14. Эти технические и клинические преимущества наряду с увеличением роботизированной подготовки привели к расширению роботизированного подхода в хирургии поджелудочной железы, демонстрируя универсальность платформы для выполнения различных резекций и процедур поджелудочной железы, включая панкреатикодуоденэктомию и дистальную панкреатэктомию с сохранением селезенки и без нее. Здесь мы обеспечим предоперационную и хирургическую оценку и принятие решений, которые участвуют в правильном отборе пациентов, а также подробно опишите характеристики пациента, предоперационное управление и подробный обзор хирургической техники DP-CAR, выполненной с роботизированной платформой на единственном пациенте в нашей практике.
При надлежащем предоперационном планировании, выборе пациента и опыте хирурга клинически осуществимо и безопасно подходить к локально продвинутым опухолям поджелудочной железы тела / хвоста поджелудочной железы с участием целиакии с помощью роботизированной дистальной панкреатэкт…
The authors have nothing to disclose.
Исследования, представленные в этой публикации, были поддержаны Национальным институтом общих медицинских наук Национальных институтов здравоохранения под номером 5U54GM104942-04 (BAB).
Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.
Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
Studio 3 Video logging platform | Stryker |