Einführung von Intrakapsuläre Rotary-Cut-Verfahren (IRCP): A geändert Hysteromyomectomy Verfahren erleichtern Erhaltung der Fruchtbarkeit

Summary

Hier präsentieren wir Ihnen ein Protokoll für die Durchführung einer Intrakapsuläre Rotary-Cut-Verfahrens (IRCP), einen modifizierten laparoskopischen Intrakapsuläre Myomektomie, die Erhaltung der Fruchtbarkeit fördert.

Abstract

Myome sind häufig gutartige Tumoren in der weiblichen Fortpflanzungsorgane. Eine Hysterektomie ist die effektivste Behandlung für symptomatische Myome. Für Patienten, die in dem Wunsch, Schwangerschaft ist laparoskopische Intrakapsuläre Myomektomie (LM) eine alternative Operation-Option. Obwohl LM weitgehend, zur Behandlung von Myomen akzeptiert ist, ist es technisch anspruchsvoll mit Gefahr von starken Blutungen und schwer nähen, besonders in Fällen mit großen Myomen oder Tumoren an ungewöhnlichen Orten. Daher entwickelten wir eine Intrakapsuläre Rotary-Cut-Verfahren (IRCP) als eine Änderung der laparoskopischen Intrakapsuläre Myomektomie, mit der Absicht, minimieren Risiken von LM und uterine Heilung zu helfen. Eine Übersicht über die Verbesserungen der IRCP beschrieben: 1) machen einen Schnitt an der Stelle das Myom mit einer Länge von einem Drittel bis zur Hälfte das Myom Durchmesser bei einer Tiefe erreichen das Myom Oberfläche; (2) hält das Myom stabil und macht rotary schneidet auf das Myom in einer Tiefe von 0,5 – 1 cm innerhalb seiner Pseudo-Kapsel, während es leicht nach außen ziehen und achten Sie nicht auf schneiden Sie ein Stück das Myom; und 3) wiederholen Sie das Schneiden-und-ziehen, bis die längste Größendimension das Myom außerhalb der Schnitt ist. Die mehrere Kürzungen sind zu minimieren den Durchmesser und die Länge der das Myom. Wenn mehrere Einschnitte Myom Körperhälfte zu “schrumpfen” verursachen, wird das Myom aus durch Kontraktion der umliegenden Gebärmutter zusammengedrückt. Auswertung der Ergebnisse der IRCP zeigte, dass die Zeit der Enukleation und Nähen, intraoperative Blutung und Abnahme des Hämoglobins deutlich in der IRCP-Gruppe unter der LM-Gruppe. Reproduktiven Ergebnissen war die volle Laufzeit Live Geburtenrate der IRCP Gruppe signifikant höher als die der LM-Gruppe. Allerdings gab es keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Lieferarten. Abschließend profitiert IRCP erheblich Fruchtbarkeit Erhaltung durch Minimierung von Schäden in die Gebärmutter, die Myofibers der Pseudo-Kapsel zu schützen und die daraus resultierende in einem flacheren verbleibende Hohlraum, die erleichtert die Nähte und verursacht weniger Blutungen. Es lohnt sich, IRCP bei jüngeren Patienten zu verabschieden, die Erhaltung ihrer Fruchtbarkeit zu wünschen.

Introduction

Myome sind die häufigsten Beckentumoren in der gynäkologischen Praxis beobachtet. Die Inzidenz wird geschätzt, dass etwa 20 – 25 % weltweit¹. Die meisten Myome sind asymptomatisch, aber manchmal dazu führen, dass abnorme uterine Blutungen, Becken-Druck, Schmerzen im Beckenbereich und nachteilige reproduktive Ergebnisse, so vermindern die Lebensqualität von Frauen^2,3. Management von Myomen hängt von individuellen Situationen und umfasst Optionen wie Chirurgie, Medikamente und erneut Beobachtung⁴. Eine Hysterektomie ist eine wichtige Methode zur Behandlung von Uterusmyomen und ist eine radikale Operation, die Wiederholung^3,5verhindern kann. Myomektomie, ist jedoch beliebter, als Ärzte die Erhaltung der Fruchtbarkeit des Patienten im reproduktiven Alter, vor allem während der Ära der zwei-Kind-Politik in China⁶mehr Aufmerksamkeit schenken.

Wie Tinelli und seine Kollegen, in dem Verfahren der laparoskopische Myomektomie (LM)^{7 beschrieben habe}, das viszerale Peritoneum ist eingeschnitten in der Mittellinie längs durch monopolare Scheren oder einer Nadelelektrode häkeln, verläuft in einer bestimmten Tiefe in der Gebärmutter, die Pseudo-Kapsel zu identifizieren. Die Pseudo-Kapsel wird längs durch monopolare Scheren oder ein Haken-Elektrode in einer niedrigen Wattzahl (30 W), das Myom aussetzen eröffnet. Dann ist das Myom durch ein Myom Schraube für sanfte Enukleation mit Hilfe einer Kanüle Irrigator angeschlossen, die in den Raum zwischen den Pseudo-Kapsel und Myom eingefügt wird. Blutstillung von den kleinen Gefäßen erfolgt auf die Basis der Myom und Bindegewebe Brücken von der Pseudo-Kapsel frei. Anschließend wird in einer einzigen Schicht für subseröse Myome und als Doppel-Schichten für Intramurale Myome der Gebärmutter geschlossen.

Obwohl LM weit verbreitet auf der ganzen Welt angewendet wird, gibt es noch einige Einschränkungen dieses Verfahrens. Da LM mehr technisch anspruchsvoller als Laparotomie ist, sollte es auf ausgewählten Fällen mit relativ kleiner Größe und Anzahl von Myomen^8,9angewendet werden. Es bleibt eine große Herausforderung, die größer als 8 cm oder größer als 12 cm mit Laparoskopie¹⁰subserösen sind Intramurale Myome zu entfernen. Veröffentlichte Daten haben gezeigt, dass die Transfusion erfordern Blutungen und postoperative Hämatome deutlich erhöht, wenn LM auf Entfernung von Intra breite Bänder Myomen¹¹anwenden. Andere Forscher glauben, dass übermäßige Blutungen, längere Betriebszeit und potentielle Verbreitung von Zellen bei der Morcellations Anwendung zu Problemen mit LM^12,13. Das Risiko einer Uterusruptur während der Schwangerschaft nach LM gemeldet wird, höher als Abdominal-Myomectomy aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Naht¹⁴. Die Sicherheit der Schwangerschaft erfolgreich LM bleibt umstritten¹⁵. Als postoperative Heilung von der Gebärmutter sehr wichtig für Patienten, die Fruchtbarkeit klinisch oder auf Wunsch beibehalten müssen, müssen LM Verfahren mehr anwendbar, kann erfolgen durch Verringerung der technischen Schwierigkeiten und der Förderung uterine Heilung nach der Operation.

Um den Schaden für den Patienten Fruchtbarkeit zu minimieren, präsentieren wir hier eine modifizierte Myomectomy Prozedur, Intrakapsuläre Rotary-Cut-Verfahren (IRCP)¹⁶. Dieses Verfahren verkürzt die Schnittführung auf Gebärmutterwand so weit wie möglich und reduziert die technischen Schwierigkeiten der LM. Es hilft auch, um Fasern und Blutgefäße der Pseudo-Kapsel, die eine wichtige Rolle in der Gebärmutter Heilung nach Myomektomie, letztlich Verringerung des Risikos von postoperativen Hämatom und Uterusruptur in folgenden Schwangerschaft zu schützen. Nachdem er überprüft und genehmigt durch das institutionelle Review Board der Peking Universität Shenzhen Krankenhaus am 15. Dezember 2012, begannen wir die Anwendung der IRCP und Bewertung der Ergebnisse der IRCP im Vergleich zu traditionellen LM.

Protocol

Die Verfahren im folgenden Protokoll wurden überprüft und genehmigt durch das institutionelle Review Board der Peking Universität Shenzhen Krankenhaus zur Anwendung am Patienten auf 15. Dezember 2012. (1) Patientenvorbereitung Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: abnorme uterine Blutungen; Myome komprimieren umgebenden Organe und verursachen Harn, Verdauungs- oder sexuelle Symptome; Unfruchtbarkeit; Myom ist größer als 4 cm, während der Patient sich auf Schwangersch…

Representative Results

IRCP erfolgte auf 41 Patienten mit Uterusmyomen und traditionellen LM erfolgte auf 72 Patienten von 2013 bis 2016. 9 Fällen (12,5 %) in der LM-Gruppe wurden in Laparotomie wegen massiven Blutungen, Schwierigkeiten bei der Enukleation oder Nähen, umgewandelt, während die Laparoskopie in allen Fällen in der IRCP Gruppe erfolgreich durchgeführt wurde. Der Anteil der Umstellung auf Laparotomie war signifikant höher in der LM-Gruppe (p = 0,025). Außer die 9 Fällen konvertiert Laparotom…

Discussion

Myome sind die häufigsten gutartigen Tumoren der weiblichen Fortpflanzungsorgane, Auswirkungen auf 20 – 25 % aller Frauen¹ und verursacht abnorme uterine Blutungen, immer wiederkehrende fehl-, Schmerzen im Beckenbereich, Frühgeburten und Unfruchtbarkeit in 10 – 30 % der Fälle² . Da die meisten Patienten mit Myome asymptomatisch sind, kann die tatsächliche Inzidenz höher als anerkannte¹sein. Management von Uterusmyomen basieren im Allgemeinen…

Materials

laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180