Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid
Summary
Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), een gewijzigde laparoscopische intracapsular myomectomie dat behoud van de vruchtbaarheid bevordert.
Abstract
Uteriene vleesbomen zijn gemeenschappelijke goedaardige tumoren in het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Een hysterectomie is de meest effectieve behandeling van symptomatische vleesbomen. Voor patiënten verlangend zwangerschap, is laparoscopische intracapsular myomectomie (LM) een alternatieve chirurgie-optie. Hoewel LM is geaccepteerd voor de behandeling van de vleesbomen, is het technisch veeleisende met risico op overmatig bloeden en moeilijk wordt, met name in gevallen met grote vleesbomen of tumoren op ongebruikelijke locaties. Dus, we een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP) ontwikkeld als een variant van laparoscopische intracapsular myomectomie, met de bedoeling te minimaliseren van de risico’s van LM en helpen de baarmoeder Helen. Een overzicht van de verbeteringen van de IRCP wordt beschreven: 1) het maken van een sneetje op de site van het fibroom met een lengte van een derde aan de helft van de diameter van het fibroom op een diepte bereikt van het fibroom oppervlak; 2) houden het fibroom stabiel en het maken van roterende bezuinigingen op het fibroom op een diepte van 0,5 – 1 cm binnen haar pseudo-capsule terwijl trekken het uiterlijke lichtjes, om ervoor te zorgen niet af te snijden alle stukken van het fibroom; en 3) herhaal het knippen-en-trekken totdat de langste dimensie van het fibroom buiten de incisie is. De meerdere bezuinigingen zijn te minimaliseren van de diameter en de lengte van het fibroom uit te breiden. Wanneer de meerdere bezuinigingen leiden tot de helft van het fibroid lichaam “krimpen”, is het fibroom uit geperst door samentrekking van de omliggende myometrium. Evaluatie van de resultaten van IRCP toonde aan dat de tijd van enucleation en hechten, intraoperatieve bloeden en daling van hemoglobine beduidend lager in de groep IRCP dan de LM-groep waren. Wat betreft reproductieve resultaten was het geboortecijfer voldragen live van de IRCP-groep aanzienlijk hoger dan die van LM groep. Er was echter geen verschil in leveringswijzen tussen de twee groepen. Kortom, voordelen IRCP aanzienlijk vruchtbaarheid behoud door het minimaliseren van schade aan de baarmoeder, bescherming van de myofibers van de pseudo-capsule en resulterend in een ondiepere residuele Holte, die verlicht stiksels en veroorzaakt minder bloeden. Het is de moeite waard te nemen IRCP bij jongere patiënten die behoud van hun vruchtbaarheid verlangen.
Introduction
Uteriene vleesbomen zijn de meest voorkomende bekken tumoren waargenomen in de gynecologic praktijk. De incidentie wordt geschat op ongeveer 20-25% wereldwijd1. Meeste uteriene vleesbomen zijn asymptomatisch, maar soms leiden tot abnormale baarmoeder bloeden, bekken druk, bekkenpijn en nadelige reproductieve resultaten, dus het afnemen van de kwaliteit van leven van vrouwen2,3. Beheer van vleesbomen is afhankelijk van individuele situaties en bevat opties zoals chirurgie, medicatie en revisit observatie4. Een hysterectomie is een belangrijke methode voor de behandeling van de uteriene vleesbomen en is een radicale chirurgie waardoor herhaling3,5. Myomectomie, wordt echter steeds populairder als artsen meer te besteden aan het behoud van de vruchtbaarheid van patiënten op reproductieve leeftijd, vooral tijdens het tijdperk van het twee-kindbeleid in China6 aandacht zijn.
Zoals Tinelli en zijn collega’s hebben beschreven, in de procedure van laparoscopische myomectomie (LM)7, visceraal peritoneum ingesneden in de schouderstreek overlangs door monopolaire schaar of een haak naald elektrode, vervolgt met een bepaalde diepte in de myometrium te identificeren van de pseudo-capsule. De pseudo-capsule wordt geopend overlangs door monopolaire schaar of een haak elektrode op een laag vermogen (30 W) om de fibroom bloot te stellen. Vervolgens is het fibroom aangesloten door een myoma schroef voor zachte enucleation met hulp van een irrigator canule die is ingevoegd in de ruimte tussen de pseudo-capsule en fibroom. Hemostase van de kleine vaartuigen is gemaakt op de basis van de myoma en bindweefsel bruggen van de pseudo-capsule vrij. Het myometrium is vervolgens in één laag voor subserous vleesbomen en als dubbele lagen voor intramurale vleesbomen gesloten.
Hoewel LM op grote schaal over de hele wereld toegepast is, zijn er nog enkele beperkingen van deze procedure. Aangezien LM meer technisch veeleisende dan laparotomie is, moet het worden toegepast op geselecteerde gevallen met relatief kleinere maten en aantallen vleesbomen8,9. Het blijft een grote uitdaging voor het verwijderen van intramurale vleesbomen groter is dan 8 cm of subserous die groter is dan 12 cm met laparoscopie10. Gepubliceerde gegevens hebben aangetoond dat transfusie-vereisen bloeden en postoperatieve hematomas aanzienlijk verhoogd wanneer LM op verwijdering van intra brede ligamenteuze vleesbomen11toe te passen. Andere onderzoekers geloven dat overmatig bloeden, langdurige bewerkingstijd en potentiële verspreiding van cellen bij de toepassing van morcellation zijn over problemen met LM12,13. Het risico van tijdens de zwangerschap in de baarmoeder breuk nadat LM is gemeld dat hoger is dan de abdominale myomectomie als gevolg van de technische moeilijkheden van14wordt. De veiligheid van zwangerschap slagen van LM blijft controversieel15. Zoals postoperatieve genezing van het myometrium zeer belangrijk voor patiënten die moeten handhaven vruchtbaarheid klinisch of door verzoek is, moeten LM procedures meer van toepassing, die kan worden bereikt door het verminderen van de technische problemen en ter bevordering van uteriene genezing na de operatie.
Oog op het minimaliseren van de schade aan de patiënt vruchtbaarheid, presenteren hier we een gemodificeerde myomectomie procedure, de intracapsular rotary-cut procedure (IRCP)16. Deze procedure de insnijding op de baarmoederwand zoveel mogelijk verkort en vermindert de technische moeilijkheden van LM. Ook helpt het om vezels en bloedvaten van de pseudo-capsule die een belangrijke rol speelt in de baarmoeder genezing na myomectomie, uiteindelijk het verminderen van het risico van postoperatieve hematoom en uteriene breuk in de daaropvolgende zwangerschap te beschermen. Na wordt gecontroleerd en goedgekeurd door het institutionele Review Board van Peking Universiteit Shenzhen ziekenhuis op 15 December 2012, begonnen we de toepassingvan IRCP en evaluatie van de resultaten van IRCP ten opzichte van traditionele LM.
Protocol
Representative Results
Discussion
Uteriene vleesbomen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van het vrouwelijke voortplantingsstelsel, treft 20 tot 25 procent van alle vrouwen1 en abnormale baarmoeder bloeden, terugkerende miskraam bekkenpijn, vroeggeboorte en onvruchtbaarheid veroorzaken in 10-30% gevallen2 . Zoals de meeste patiënten met uteriene vleesbomen asymptomatisch zijn, kan de werkelijke incidentie hoger zijn dan erkende1. Beheer van de uteriene vleesbomen zijn ove…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
References
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China’s new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
- Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
