الأخذ بإجراءات قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب): بتعديل إجراءات هيستيروميوميكتومي تيسير الحفاظ على الخصوبة
Summary
نقدم هنا، على بروتوكول لتنفيذ إجراء قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب)، ميوميكتومي إينتراكابسولار المنظار معدلة التي تشجع الحفاظ على خصوبة.
Abstract
الرحمية أورام حميدة مشتركة في الجهاز التناسلي الإناث. استئصال الرحم هو العلاج الأكثر فعالية لأعراض الأورام الليفية. للمرضى ورغبة منه في فترة الحمل، ميوميكتومي إينتراكابسولار المنظار (LM) خيار جراحة بديلة. على الرغم من أن لم مقبول على نطاق واسع لعلاج الأورام الليفية، أنه من الناحية الفنية تطالب مع خطر النزيف وخياطة صعبة، لا سيما في حالات الأورام الليفية الكبيرة أو أورام في أماكن غير عادية. ولذلك، قمنا بتطوير إجراء قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب) كتعديل المنظار ميوميكتومي إينتراكابسولار، بقصد التقليل إلى أدنى حد من مخاطر LM وتساعد في شفاء الرحم. ويرد وصف موجز للتحسينات التي أدخلت على إيركب: 1) إجراء شق في الموقع من الليفي بطول ثلث إلى نصف قطرها الليفي على عمق التوصل إلى السطح الليفي؛ 2) عقد في الليفي ستابلي وإتاحة الروتاري تخفيضات على الليفي على عمق 0.5 – 1 سم داخل كبسولة الزائفة في حين سحبه إلى الخارج قليلاً، مع التأكد من عدم اقتطاع أي قطعة من الورم الليفي؛ و 3) مكرر القطع-وسحب حتى يصبح البعد أطول من الورم الليفي خارج الشق. تخفيضات متعددة هي تقليل القطر وتمديد فترة الليفي. عند التخفيضات المتعددة التي تسبب نصف الجسم الليفي “تقليص”، الليفي محشورة خارجاً بتقلص ميوميتريوم المحيطة بها. تقييم نتائج إيركب أظهرت أن الوقت انوكلييشن وخياطة، نزيف الموضعية، وانخفاض الهيموغلوبين أقل بكثير في المجموعة إيركب من مجموعة LM. أما بالنسبة للنتائج الإنجابية، كان معدل المواليد المدى الكامل من مجموعة إيركب أعلى بكثير من أن فريق LM. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق في أوضاع التسليم بين المجموعتين. وفي الختام، الفوائد إيركب إلى حد كبير الحفاظ على الخصوبة بالتقليل إلى أدنى حد من الأضرار التي لحقت الرحم، وحماية ميوفيبيرس الكبسولة الزائفة، وأسفر عن ضحالة تجويف متبقية، مما يخفف من خياطة ويسبب النزيف أقل. من المفيد اعتماد إيركب في المرضى الأصغر سنا الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم.
Introduction
الرحمية هي أورام الحوض الأكثر شيوعاً التي لوحظت في الجهاز التناسلي للمرأة الممارسة. يقدر معدل الإصابة بحوالي 20-25% في جميع أنحاء العالم1. معظم الرحمية وأعراض ولكن في بعض الأحيان يسبب نزيف الرحم غير طبيعي، الضغط الحوضي والألم الحوضي والنتائج الضائرة الإنجابية، مما يقلل من نوعية الحياة للمرأة2،3. إدارة الأورام الليفية يعتمد على الحالات الفردية، وتشمل خيارات مثل الجراحة، والأدوية، وإعادة النظر في الملاحظة4. هو وسيلة هامة لعلاج الرحمية استئصال الرحم وهو جراحة جذرية يمكن أن يمنع تكرار3،5. ميوميكتومي، ومع ذلك، أصبحت شعبية الأطباء إيلاء مزيد من الاهتمام للحفاظ على الخصوبة للمرضى في سن الإنجاب، لا سيما في عهد سياسة الطفلين في الصين6.
كما وصف تينيلي وزملائه، في إجراء المنظار myomectomy (LM)7, الصفاق الحشوي هو قطعي في خط الوسط طوليا بالمقص أحادي القطب أو قطب كهربائي إبرة الكروشيه، تسير في عمق معين إلى ميوميتريوم تحديد الكبسولة الزائفة. يمكن فتح الكبسولة الزائفة طوليا بالمقص أحادي القطب أو قطب هوك في القوة الكهربائية منخفضة (30 ث) للكشف عن الورم الليفي. ثم، هو مدمن مخدرات الليفي قبل المسمار أورام العضلية للطيف انوكلياتيون بمساعدة من قنية إيريجاتور التي يتم إدراجها في الفضاء بين كبسولة الزائفة والليفي. اعتماد الأرقاء السفن الصغيرة لتحرير قاعدة الجسور أورام العضلية والضامة من الكبسولة الزائفة. ثم يغلق ميوميتريوم في طبقة واحدة للأورام الليفية سوبسيروس وطبقات مزدوجة للأورام ليفية داخلية.
على الرغم من أن لم يتم تطبيقها على نطاق واسع حول العالم، لا تزال هناك بعض القيود المفروضة على هذا الإجراء. ولما LM تقنيا أكثر تطلبا من فتح البطن، ينبغي تطبيقه على حالات مختارة مع أصغر نسبيا من أحجام وإعداد من أورام ليفية8،9. ما زال يشكل تحديا كبيرا لإزالة أورام ليفية داخلية أكبر من 8 سم أو أكبر من 12 سم مع تنظير البطن10سوبسيروس منها. وقد أظهرت البيانات المنشورة أن تتطلب نقل الدم ينزف والجراحة هيماتوماس زيادة كبيرة عند تطبيق LM إلى إزالة وجود واسع النطاق داخل ورم ليفي11. باحثين آخرين يعتقدون أن النزيف ووقت العملية المطولة، ونشر محتمل للخلايا عند تطبيق مورسيليشن فيما يتعلق بمشاكل مع LM12،13. خطر تمزق الرحم أثناء الحمل بعد LM وأفيد بأن أعلى من ميوميكتومي البطن بسبب الصعوبات التقنية لخياطة14. سلامة الحمل خلفا لم ما زال مثيرا للجدل15. بالشفاء بعد العملية الجراحية ميوميتريوم مهم جداً للمرضى الذين يحتاجون إلى الحفاظ على الخصوبة سريرياً أو حسب الطلب، الإجراءات LM تحتاج إلى أن تكون أكثر قابلية للتطبيق، التي يمكن إنجازها بالحد من الصعوبات التقنية وتعزيز الشفاء بعد عملية جراحية الرحم.
بغية التقليل إلى أدنى حد من الأضرار التي لحقت بالخصوبة للمريض، نقدم هنا إجراء myomectomy معدلة، إينتراكابسولار قطع الدوارة الداخلي (إيركب)16. هذا الإجراء يقصر الشق في جدار الرحم بقدر الإمكان، ويقلل من الصعوبات التقنية ل LM. أيضا، لأنها تساعد على حماية الألياف والأوعية الدموية الكبسولة الزائفة التي تلعب دوراً هاما في شفاء الرحم بعد myomectomy، في نهاية المطاف خفض مخاطر ورم دموي بعد العملية الجراحية وتمزق الرحم في الحمل اللاحق. بعد أن استعرضت ووافقت “المؤسسية استعراض المجلس لبكين شنتشن المستشفى الجامعي” في 15 ديسمبر 2012، بدأنا تطبيق إيركب والتقييم لنتائج إيركب المقارنة LM التقليدية.
Protocol
Representative Results
Discussion
الرحمية هي أورام حميدة الأكثر شيوعاً من الجهاز التناسلي الأنثى، التي تؤثر على 20-25 في المائة من جميع النساء1 وتسبب نزيف الرحم غير طبيعي، والإجهاض المتكرر، الألم الحوضي، والولادة المبكرة، والعقم في 10-30 في المائة من الحالات2 . كما أن معظم المرضى مع الرحمية وأعراض، قد…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
References
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China’s new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
- Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
