Qui, presentiamo un protocollo elaborato ed efficace per trattare le stenosi uretrali isolate breve bulbare o posteriore con la nave-con parsimonia l’asportazione e l’anastomosi primaria.
Urethroplasty è considerato il trattamento standard per le critiche uretrali poiché fornisce eccellenti percentuali di successo a lungo termine. Per isolato breve bulbare o posteriore stenosi uretrali, urethroplasty tramite l’asportazione e l’anastomosi primaria (EPA) è raccomandato. Come EPA richiede solo l’asportazione del segmento ristretto e il spongiofibrosis circostante, un transection di pieno-spessore del corpo spugnoso, interpretato nell’ape transecting tradizionale (tEPA), è solitamente inutile. Jordan et al. introdusse l’idea di un approccio di nave-con parsimonia nel 2007, con l’obiettivo di ridurre il trauma chirurgico, soprattutto per l’apporto di sangue arterioso dual dell’uretra e, così, potenzialmente riducendo il rischio di ischemia erettile postoperatoria di disfunzione o glande. Questo approccio potrebbe anche essere utile per successivi interventi uretrali come rifare urethroplasty usando un innesto libero, in cui un letto bene-vascularized dell’innesto è imperativo. Tuttavia, questi benefici potenziali sono soli ipotesi come attualmente mancano studi prospettici confrontando il risultato funzionale di entrambe le tecniche con questionari convalidati. Inoltre, nave-con parsimonia EPA (vsEPA) dovrebbe almeno essere in grado di fornire risultati chirurgici simili come tEPA. Lo scopo di questa carta è di dare una panoramica di elaborati, passo dopo passo di come gestire i pazienti con le stenosi uretrali isolate breve bulbare o posteriore con vsEPA. L’obiettivo principale di questo manoscritto è di delineare la tecnica chirurgica e di riferire il risultato chirurgico rappresentativo. Un totale di 117 pazienti erano gestite secondo il protocollo descritto. L’analisi è stata eseguita l’intera coorte di pazienti e la bulbare (n = 91) e posteriore (n = 26) vsEPA gruppo separatamente. Tassi di successo erano 93,4% e 88,5% per il vsEPA bulbare e posteriore, rispettivamente. Per concludere, vsEPA, come descritto nel protocollo, fornisce tassi di successo eccellente con tassi di complicazione bassi per stenosi uretrale bulbare e posteriore breve isolate.
Urethroplasty è considerato il trattamento standard per le critiche uretrali in quanto fornisce eccellente2successo a lungo termine tariffe1,. Una quantità numerosa di tecniche chirurgiche è stata descritta, sfidando l’urologo ricostruttivo per scegliere l’approccio migliore, considerando le varie modalità di critica come il numero di critiche, la lunghezza della stenosi, la posizione critica, la eziologia, comorbidità e precedenti interventi uretrali. Per stenosi uretrale bulbare breve isolate, la consultazione internazionale sulle malattie urologiche (ICUD) raccomanda urethroplasty tramite l’asportazione e l’anastomosi primaria (EPA) associato con un tasso di successo composito di 93,8%3,4.
Urethroplasty dall’EPA incarna un approccio in cui l’intero segmento malato dell’uretra è rimosso e sostituito da sano adiacente uretra senza la necessità di innesti o lembi di colmare il divario. Tradizionalmente, questo approccio incluso il transection completo di spessore del corpo spugnoso a livello della stenosi5. Tuttavia, come EPA richiede solo l’asportazione del segmento ristretto e il spongiofibrosis circostante, un transection completo di spessore del corpo spugnoso e l’apporto di sangue uretrale doppio all’interno di esso, è solitamente inutile. Dato questo sfondo, Jordan et al ha introdotto l’idea di un approccio di nave-con parsimonia nel 2007, offrendo un’alternativa al classico transecting EPA (tEPA)6,7non transecting. Questa nave-con parsimonia EPA (vsEPA) è stata rivolta da allora e diversi centri hanno — anche se leggermente modificato — implementato questa tecnica nel loro repertorio chirurgico8,9,10,11 ,12.
La nave-con parsimonia tecnica mira a ridurre il trauma chirurgico, soprattutto per l’apporto di sangue arterioso dual dell’uretra incorporato nel corpo spugnoso. La conservazione delle arterie bulbari potenzialmente riduce il rischio di disfunzione erettile postoperatoria o ischemia del glande. Inoltre, potrebbe essere utile per successivi interventi uretrali come rifare urethroplasty usando un innesto libero, in cui un letto bene-vascularized dell’innesto è imperativo8,9. Tuttavia, questi benefici potenziali sono soli ipotesi come attualmente mancano studi prospettici confrontando il risultato funzionale di entrambe le tecniche con questionari convalidati.
Importante quanto il risultato funzionale è, vsEPA dovrebbe almeno essere in grado di fornire risultati chirurgici simili come tEPA. Promettenti risultati a breve termine sono stati pubblicati e sono in linea con i tassi di successo riportati dall’ICUD, ma un confronto diretto tra entrambe le tecniche, finora, non e ‘ stato eseguito3,4,8,9 ,10,11,12.
Le lesioni uretrale frattura-relative pelviche sono associate con formazione di tessuto cicatriziale e stenosi uretrale successive o obliterazione completa dell’uretra membranosa. Le critiche posteriori potrebbero svilupparsi anche dopo chirurgia o irradiazione per il carcinoma della prostata13. Per queste critiche, urethroplasty con l’asportazione del tessuto cicatriziale e anastomosi bulbo-prostatica è suggerito anche14. Tradizionalmente, le arterie bulbari erano legate durante questa procedura se non già cancellate a causa della frattura pelvica. Per evitare questo, una variante di nave-con parsimonia è stato introdotto e pure segnalati15,16.
Lo scopo di questa carta è di dare una panoramica di elaborati, passo dopo passo di come gestire i pazienti con le stenosi uretrali isolate breve bulbare o posteriore con vsEPA. Lo scopo principale è di delineare e visualizzare la tecnica chirurgica e di riferire il risultato chirurgico rappresentativo. Una valutazione dei parametri risultato funzionale è oltre la portata di questa carta.
Riparazione di stenosi uretrale da nave-con parsimonia l’asportazione e l’anastomosi primaria inizialmente è stato effettuato presso Ghent University Hospital in 2010. Da allora in poi, è diventato uno standard di pratica nell’amministrazione dell’ospedale dei pazienti con stenosi uretrale bulbare o posteriore breve isolate. Come i resti di lampadina attaccati al corpo perineale, raggiungere l’uretra posteriore e la resezione del tessuto fibrotico in quel sito possono essere compromessa. Una distorsione del rami pubico…
The authors have nothing to disclose.
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.
iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |