Колониальные парик Pancreaticojejunostomy
Summary
Мы опишем новую технику для реконструкции pancreaticojejunostomy после pancreaticoduodenectomy, которая связана с весьма низкий уровень послеоперационной панкреатической фистулы.
Abstract
Послеоперационные панкреатической фистулы (POPF) является одним из наиболее проблематичных осложнений после pancreaticoduodenectomy (PD). Мы описываем серия 48 резекций поджелудочной железы глава из нашего учреждения, в котором мы сравнить новую технику для создания pancreaticojejunostomy (PJ) реконструкции с стандартными методами. Цель – добиться более низкий уровень POPF. Этот новый PJ называется «Колониальной парик» (CW) PJ благодаря роман появление тощую обтекание поджелудочной железы, напоминающие колониальной парик обертывания вокруг головы колониальной ВИГ (например, Джордж Вашингтон). В нашей серии подряд 22 дела были проведены с использованием новой техники CW для выполнения PJ и были по сравнению с 26 традиционных PDs с традиционной реконструкции. Было случаев клинически значимых POPF 0% в группе CW, по сравнению с 15% в 26 обычных PJs. Наша предлагаемая реконструкция CW PJ ассоциируется с более низкой заболеваемости POPF после PD и поэтому может быть способом улучшить исходы после ПД.
Introduction
Послеоперационные панкреатической фистулы (POPF) описывается как ахиллесовой пятой pancreaticoduodenectomy (PD) с показатель заболеваемости, колеблется от2,1,4 – 36%3. В настоящее время описан метод pancreaticojejunostomy (PJ), называют «Колониальной парик» (CW), призвана снизить скорость POPF после PD.
Заболеваемость POPF является переменной и она может варьироваться от быть бессимптомной (класс A, или клинически незначительные биохимических утечки) быть симптоматическим, вызывая отклонение в послеоперационном управления, требующие перкутанная, эндоскопической или ангиографические вмешательства (класс B) или требующих оперативных вмешательств, вызывая орган отказа или смерти (класс C)4. Несколько факторов риска были описаны ассоциироваться с повышенной POPF, включая мягкие текстуры поджелудочной железы, малого диаметра проток поджелудочной железы, увеличение интраоперационной кровопотери и проверенные системы скоринга 10-точка была описана предсказать риск POPF у пациентов, перенесших PD5,6.
Сокращению числа и смягчению тяжести POPF, несколько методов реконструкции PJ были описаны в литературе с переменной POPF заболеваемость и степень тяжести. В настоящем документе мы описываем Роман PJ реконструктивной техники, CW PJ, которая имеет преимущество сочетания мы оценить, лучшие аспекты лучших и наиболее распространенных методов PJ. Мы сравнили факторов риска и исходы пациентов, перенесших новую технику CW PJ по сравнению с стандартными методами.
Protocol
Representative Results
Discussion
Существует множество описаний романа, в литературе о PJs. Это в целом верно, что больше путей, которые существуют для выполнения данной задачи, менее вероятно, существует один идеальный способ сделать это. Это, вероятно, точной реконструкции PJ. Каждый из нескольких различных методов PJ соо?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим Энн М подоконник, МШС, GME координатор исследований и Департамент статистик для тщательного анализа статистики и признать, Ян Xihua, MD, Pouya Aghajafari, MD и Pouya Aghajafari, MD, за их вклад в качестве соавторов на оригинальной бумаге Эта техника9отчетности.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
References
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
