Bu protokol, romatoid artritli hastalar için tasarlanmış dinamik bir egzersiz programını takiben biyoelektrik empedans vektörel analizi kullanarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişiklikleri değerlendirir. Dinamik egzersiz programının kendisi, kardiyovasküler kapasite, güç ve koordinasyona odaklanan bileşenlerini vurgulayarak ayrıntılıdır. Protokol adımları, araçları ve sınırlamaları detaylandırır.
Romatoid artrit (RA), romatoid kaşeksi gibi komplikasyonlara neden olabilen zayıflatıcı bir hastalıktır. Fiziksel egzersiz RA hastaları için faydalar göstermiş olsa da, hidrasyon ve vücut hücre kütlesi üzerindeki etkisi belirsizliğini korumaktadır. Ağrı, iltihaplanma ve eklem değişikliklerinin varlığı genellikle aktiviteyi kısıtlar ve değişen hidrasyon seviyeleri nedeniyle geleneksel vücut kompozisyonu değerlendirmelerini güvenilmez hale getirir. Biyoelektrik empedans, vücut kompozisyonunu tahmin etmek için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir, ancak öncelikle genel popülasyon için geliştirildiği ve vücut kompozisyonundaki değişiklikleri dikkate almadığı için sınırlamaları vardır. Öte yandan, biyoelektrik empedans vektörel analizi (BIVA) daha kapsamlı bir yaklaşım sunmaktadır. BIVA, hidrasyon durumu ve hücre kütlesinin bütünlüğü hakkında değerli bilgiler sağlamak için yüksekliğe göre ayarlanmış direnç (R) ve reaktansın (Xc) grafiksel olarak yorumlanmasını içerir.
Bu çalışmaya RA’lı on iki kadın dahil edildi. Çalışmanın başlangıcında BIVA yöntemi kullanılarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi ölçümleri elde edilmiştir. Daha sonra, hastalar kardiyovasküler kapasite, kuvvet ve koordinasyon eğitimini kapsayan altı aylık bir dinamik egzersiz programına katıldılar. Hidrasyon ve vücut hücre kütlesindeki değişiklikleri değerlendirmek için, yüksekliğe göre ayarlanan R ve Xc parametrelerindeki farklılıklar BIVA güven yazılımı kullanılarak karşılaştırıldı. Sonuçlar kayda değer değişiklikler gösterdi: egzersiz programından sonra direnç azalırken, reaktans arttı. BIVA, bir sınıflandırma yöntemi olarak, hastaları dehidratasyon, aşırı hidratasyon, normal, atlet, zayıf, kaşektik ve obez kategorilerine etkili bir şekilde kategorize edebilir. Bu, vücut ağırlığından veya tahmin denklemlerinden bağımsız bilgi sağladığı için RA hastalarını değerlendirmek için değerli bir araç haline getirir. Genel olarak, bu çalışmada BIVA’nın uygulanması, RA hastalarında egzersiz programının hidrasyon ve vücut hücre kütlesi üzerindeki etkilerine ışık tutmuştur. Avantajları, kapsamlı bilgi sağlama ve geleneksel vücut kompozisyonu değerlendirme yöntemlerinin sınırlamalarının üstesinden gelme yeteneğinde yatmaktadır.
Romatoid artrit (RA), akut eklem ağrısı, azalmış kas gücü ve bozulmuş fiziksel fonksiyon nedeniyle hastaların işlevselliğini ve bağımsızlığını etkileyen ve tümü hastalığa özgü inflamatuar süreçle ilişkili olan engelleyici bir hastalıktır 1,2. İleri evrelerde, kalıcı inflamasyon, bu hastalar için kötü bir prognostik faktör olan deformite, eklem disfonksiyonu ve romatoid kaşeksiye yol açan yapısal değişikliklere neden olur 3,4.
Romatoid kaşeksi, bu hastalar için yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen, sabit kilolu kas kaybı ve artmış yağ kütlesi gibi vücut kompozisyonundaki değişikliklerle karakterizedir 3,5,6. Vücut kompozisyonunu değerlendirmek için çeşitli teknikler mevcuttur ve en yaygın kullanılanı biyoelektrik empedans analizidir (BIA). Bununla birlikte, vücut kompozisyonları değişmiş deneklerde geleneksel BIA analizi kullanıldığında, tahminler, sağlıklı veya normal olarak hidratlı bir popülasyon için formüle edilmiş tahmin denklemlerine dayandığındansınırlı olabilir 7,8.
Biyoelektrik empedans vektör analizi (BIVA) adı verilen farklı bir yaklaşım, grafiksel RXc’ye dayalı empedans vektörünü kullanır. Yükseklik için düzeltilmiş empedans, direnç ( R ) ve reaktans (Xc) verilerini kullanır ve hücre kütlesinin hidrasyon durumu ve bütünlüğü hakkında bilgi sağlayan bir vektörle sonuçlanır. BIVA, hastaları dehidratasyon, aşırı hidrasyon, normal, atlet, zayıf, kaşektik ve obez gibi kategorilere ayırabilmekte ve bu da onu RA hastaları için değerli bir araç haline getirmektedir 8,9,10. Ana eksenin üstünde veya altında bulunan vektörler (elipslerin sol veya sağ yarısı) yumuşak dokularda sırasıyla daha yüksek ve daha düşük hücre kütlesi ile ilişkilendirilmiştir. Ana eksene paralel vektörlerin ileri ve geri yer değiştirmeleri, dehidrasyon ve sıvı aşırı yüklenmesi ile bağlantılıdır. Sporcular, potansiyel olarak dehidrasyonun eşlik ettiği daha yüksek hücre kütlesine sahip bireyler olarak tanımlanır. Yağsız sınıflandırma, potansiyel olarak dehidrasyonun eşlik ettiği daha düşük hücre kütlesine sahip olanları ifade eder ve obez sınıflandırması, sıvı aşırı yüklenmesinin eşlik edebileceği daha yüksek hücre kütlesine sahip bireyler için geçerlidir. Kaşeksi sınıflandırmasının BIVA ile sınıflandırılması, vektörün grafiğin sağına hareketi ile temsil edilen yüksek direnç ve düşük reaktans değerleri ile belirlenir, bu da potansiyel olarak hidrasyon durumundaki bir değişikliğin eşlik ettiği hücre kütlesinde bir azalmayı gösterir11 (Şekil 1).
RA için konvansiyonel farmakolojik tedaviler öncelikle ağrı, iltihaplanma ve eklem hasarının ilerlemesini azaltmaya odaklanır ve vücut kompozisyonundaki değişikliklere sınırlı dikkat edilir12. Bu popülasyonda yaygın olarak kullanılan farmakolojik olmayan tedaviler arasında, egzersize dayalı müdahaleler işlevsellik, yorgunluk, ağrı, eklem hareketliliği, aerobik kapasite, kas gücü, dayanıklılık, esneklik ve psikolojik iyi oluşun iyileştirilmesinde olumlu sonuçlar göstermiştir. Önemli olarak, bu müdahalelerin, önceden var olan kapsamlı hasarı olmayan hastalarda semptomları şiddetlendirmeden veya eklem hasarına neden olmadan bu faydaları sağladığı gösterilmiştir 13,14,15,16,17. Bununla birlikte, bu popülasyonda egzersiz müdahalelerini takiben hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişikliklerin uygulanması ve değerlendirilmesi konusunda sınırlı bilgi vardır. Bu hastalar sıklıkla ağrı, iltihaplanma ve yapısal eklem değişiklikleri yaşarlar, bu da yapabilecekleri aktivite türlerini sınırlar ve geleneksel yaklaşımları kullanarak vücut kompozisyonu değerlendirmelerini daha da karmaşık hale getirir. Bu protokol, romatoid artritli hastalar için dinamik bir egzersiz programı uygulandıktan sonra biyoelektrik empedans vektörel analizi kullanılarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişikliklerin nasıl değerlendirileceğini göstermeyi amaçlamaktadır. Ek olarak, protokol, kardiyovasküler kapasite, güç ve koordinasyon bileşenlerinin yanı sıra adımlar, araçlar, sınırlamalar ve genel hususlar dahil olmak üzere dinamik egzersiz programının ayrıntılarını sağlar.
Romatoid artritte, iltihaplanma mekanizmalarının neden olduğu eklemlerdeki yapısal değişiklikleri ifade eden hastalığın kısır döngüsü tanımlanmıştır; Bu değişiklikler, kronik enflamatuar durumla birlikte, eklemlerde yapısal değişiklikler ve bunun sonucunda fonksiyonel sakatlık ile hastaların büyük ağrı ve iltihaplanma aşamalarından geçmesine yol açar, bu da metabolik ve kardiyovasküler hastalıklar geliştirme riskini ve romatoid kaşeksi gibi vücut kompozisyonunda değişiklikler riski…
The authors have nothing to disclose.
Yazarlar, İtalya Padova Üniversitesi Tıp ve Cerrahi Bilimler Bölümü’nden profesörler Piccoli ve Pastori’ye BIVA yazılımını sağladıkları için teşekkür eder. Ayrıca, Dr. Luis Llorente ve Dra’ya. Hastaların romatolojik değerlendirmesi için INCMNSZ İmmünoloji ve Romatoloji Bölümü’nden Andrea Hinojosa-Azaola. Bu çalışma, Mariel Lozada Mellado’nun doktora 000000000261652 çalışması sırasında CVU 777701 bursuna sponsor olan CONACyT tarafından desteklenmiştir. Destekleyicinin çalışma tasarımında veya verilerin toplanmasında, analizinde veya yorumlanmasında, raporun yazılmasında ve makalenin yayınlanmak üzere sunulması kararında herhangi bir rolü yoktur.
Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
Chair | NA | NA | Any brand can be used |
Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 – 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |