심방 기능은 변형률 및 변형률과 관련이 있습니다. 심장 자기 공명 특징 추적 (CMR-FT) 기술은이 연구에서 발작성 심방 세동 개인의 좌측 및 우심방 전체 및 분절 종단 변형률과 변형률을 정량화하는 데 사용되었습니다.
심방 세동 (AF)은 가장 흔한 형태의 부정맥입니다. 심방 리모델링은 심방 세동의 존재와 발달에 가장 중요한 메커니즘으로 간주됩니다. 또한 심방 리모델링은 좌심방 (LA)의 확대 및 기능 장애로 이어져 혈전증과 심부전을 유발할 수 있습니다. 좌심방 변형률 및 변형률의 기능적 변화는 구조적 변경 전에 발생하며 구조 리모델링 및 좌심방 섬유증과 밀접한 관련이 있습니다. 이들 파라미터는 심방 기능에 대한 민감한 바이오마커이다. 심장 자기 공명 특징 추적(CMR-FT)은 좌심방 변형률과 변형률 속도를 평가할 수 있는 새로운 비침습적 후처리 기술입니다. CMR-FT는 발작성 AF를 가진 개인의 양측 심방 변형률을 평가하기 위해이 조사에 활용되었습니다. 각 분절 변형의 변형은 분절 분석을 사용하여 평가되었습니다. CMR-FT는 기존 변형 영상 기술 중 심방 변형의 임상 평가에서 비침습적 평가에 권장됩니다. 또한 새로운 시퀀스 획득 없이 표준 시네 균형 정상 상태 자유 정밀도(bSSFP) 장축 이미지를 기반으로 하는 우수한 재현성, 높은 연조직 분해능 및 후처리를 갖춘 유연한 파라미터 측정입니다.
심방 세동 (AF)은 가장 흔한 빈맥이며 유병률은1 세에 따라 증가합니다. 연구에 따르면, 심방 리모델링은 심방 세동의 발달과 밀접한 관련이 있으며 심방 심근 병증의 효과를 증가시킬 수 있습니다2. 좌심방 (LA)의 기능은 무증상 심장 질환의 중요한 지표이자 바이오 마커입니다3. LA 기능은 이완기 기능 장애4 를 반영하는 중요한 진단 가치를 제공하고 심방 세동 (AF) 5의 발병, 경과 및 예후를 결정할 수 있습니다.
심방 기능은 심실 수축기, 초기 이완기 및 후기 이완기에 해당하는 저장소, 도관 및 부스터 펌프 기능으로 나눌 수 있습니다. 저장소 기능은 심실이 수축기3에있을 때 폐정맥에서 최대 부피까지 혈류를받는 심방에 해당합니다. 심실의 초기 이완기 동안, 방실 판막이 열리고, 심방이 심방에서 심실3으로의 혈류를위한 도관 역할을하도록한다. 이완기 후반에 들어갈 때, 심방은 부스터 펌프 단계에서 공격적으로 수축하여 심실 충전을 완료합니다3. 심실의 불규칙한 형태와 기능은 심방 순환에 직접적인 변화를 일으킬 수 있습니다. 이 기능의 변화에 대한 평가는 전체 심장 생리학 및 혈류 역학의 메커니즘을 이해하는 데 필수적입니다. 또한, 좌심방 확대는 다양한 심혈관 질환에 대한 나쁜 예후와 관련이 있습니다6. 형태학적 마커는 기능적 변형 지표보다 심실 및 심방 기능 장애에 덜 민감합니다. 이전 연구에서는 좌심방 변형률 및 변형률의 변화가 구조적 변화 전에 발생하며, 이는 좌심방의 구조 리모델링 및 심근 섬유증과 밀접한 관련이 있음을 입증했습니다 7,8.
초기 심방 변형률 평가는 주로 심 초음파 스페클 추적 9,10을 기반으로했습니다. 심장 자기 공명(CMR) 영상은 향상된 공간 해상도, 조직 대비 및 심방 벽 주변의 보다 정확한 묘사를 제공할 수 있습니다. 심장 자기 공명 특징 추적 (CMR-FT)은 심실 변형을 평가하는 데 사용되었으며 나중에 심방3에 적용되었습니다. 이 방법은 심방 기능 모니터링에서 더 널리 보급되었습니다. 연구에 따르면 좌심방 기능은 고주파 절제후 심방 세동 (AF), 뇌졸중 및 AF 재발의 독립적 인 예후 인자입니다 10,11,12,13,14,15. MRI에 의한 우심방 (RA)의 변형 평가는 흔하지 않지만 Esra et al.은 RA의 저장소 및 부스터 펌프 기능이 규칙적인 심방 조동 및 심방 세동 (AF) 16을 가진 개인에서 현저하게 감소한다는 것을 밝혀 냈습니다. 또한 분절 변형률 분석은 국소 심방 기능 또는 리모델링의 변화를 조사하는 데 도움이 될 수 있습니다. 본 연구는 좌심방 및 우심방의 CMR-FT 및 분절 변형률 및 변형률에 대한 기술적 프로토콜을 제공한다.
심장 자기 공명 특징 추적(CMR-FT)은 빠르고 간단하며 효율적이기 때문에 심근 변형률 분석에 가장 자주 사용되는 MR 기술입니다. 심장의 두 부위 사이의 변위 및 변위 속도를 측정함으로써 CMR-FT로 얻은 변형률을 심방 기능을 결정하는 데 활용할 수 있습니다. 변형률은 백분율로 표시되며, 심근의 비례 곡률을 나타낸다(18).
변형률은 심근의 변형 능력을 반영하는 반면, 변형률은 심근의 변형 속도를 반영합니다. 변형 곡선은 심실 수축기 동안 빠르게 확장되어 심방 이완기 동안 심근의 최대 왜곡을 나타내는 피크에 도달했습니다. 심방 심근의 확장으로 인해 변형률 곡선은 양의 파동을 생성했습니다. 이 기간 동안 심방의 목적은 심방의 이완기 기능을 나타내는 혈류를 유지하는 것입니다. 그런 다음 초기 심실 이완기에서 승모판 또는 삼첨판 판막이 열리고 혈액이 심실로 빠르게 흘러 들어갔습니다. 이때 심방 부피와 심근 변형이 감소하고 변형 곡선이 빠르게 떨어지고 고원 단계에 진입했습니다. 변형률 곡선은 첫 번째 음파를 생성했으며 심방은 정맥 혈류가 심실로 유입되는 경로 역할을했습니다. 심방은 늦은 심실 이완기 동안 심실로 혈액을 펌핑하기 위해 수축되고 심근 섬유가 수축됩니다. 변형률 곡선의 심근 변형은 기준선 수준으로 감소하고 두 번째 음파가 발생했습니다. 이 단계가 끝날 무렵 아트리움 부피는 최소 수준19,20으로 감소했습니다.
최근에, 심방 기능은 절제 후 AF, 뇌졸중 및 AF 재발의 독립적 인 예측 인자 인 것으로 확인되었다 10,11,12,13,14,15. 무증상 다민족 그룹에서 Habibi et al. 더 높은 LA 부피와 감소된 수동 및 총 LA 비우기 분율이 새로 발병한 AF21의 더 높은 위험과 상관관계가 있음을 발견했습니다. 한 연구에 따르면 LA의 체적 및 기능적 특징은 뇌졸중 위험 인자22가 있는 노인 환자의 AF 발생과 독립적으로 관련이 있습니다. Habibi et al. 수술 전 LA 균주는 절제 후 재발 환자에서 더 낮다는 것을 발견했습니다3. 또한, Inoue et al. 또한 고주파 절제술을 받은 169명의 AF 환자의 기준선 MR을 조사한 결과 뇌졸중/일과성 허혈 에피소드의 병력이 심각하게 손상된 LA 저장소 기능7과 관련이 있음을 발견했습니다. 위험이 낮은 CHADS2 점수를 가진 환자에서도, 감소된 LA 균주는 여전히 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작의 위험 증가에 대한 잠재적으로 민감한 마커이다15.
이러한 결과는 LA 및 RA의 균주가 AF 환자에서 감소한다는 우리의 발견과 일치합니다. AF 환자에서 심방의 각 세그먼트의 변형이 감소되어 모든 세그먼트가 심방 리모델링과 관련이 있음을 보여줍니다. 심방의 균주 분포가 심장 질환이 다른 환자간에 다른지 여부를 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. CMR 검사를 준비하기 위해 환자의 호흡 훈련에 세심한주의를 기울여야합니다. 이미지는 호기 단계가 끝날 무렵에 촬영되기 때문에 올바른 위치를 보장하기 위해 동일한 호흡 범위를 사용해야 합니다. 검사 전에 환자는 변위로 인한 위치 변경을 피하기 위해 적절한 위치에 위치해야합니다.
CMR 검사 중에는 경계가 불분명 한 인공물이 심방 벽에 쉽게 영향을 미치기 때문에 움직임 및 감수성 인공물을 피해야합니다. 특히 감수성 인공물은 심실 및 심방 인공물(특히 3.0T MR의 경우)을 검사하는 동안 신중하게 고려해야 합니다. 비정상적인 리듬으로 인해 변형 값을 사용할 수 없기 때문에 환자의 심박수와 리듬을 제어하는 것도 필수적입니다. 우심방 2실에 시네 시퀀스를 도입하여 우심방의 기능 분석의 정확도를 높였으며, 이는 양쪽 심방의 기능을 분석할 필요가 있었기 때문입니다. 이것은 일반 스캔과 비교하여 현재 방법론의 특별한 측면입니다. 심방 이완기와 수축기의 심내막과 심 외막은 심방 긴장을 검사하는 동안 수동으로 구분해야합니다. 이 시점에서 적절한 단계를 선택하고 심방 부속기가 심방 윤곽에서 제외되도록주의를 기울여야합니다. 운영자는 경험을 바탕으로 심방 이완기 말기를 추정해야하며 심장주기의 25 프레임 중에서 가장 많은 심방 부피를 가진 단계를 선택해야합니다. 평균값을 얻으려면 두 가지 계산을 수행해야합니다. 심내막과 심 외막의 묘사는 둘 사이에 상당한 불일치가 관찰되면 다시해야합니다.
심 초음파 스페클 추적, 자기 공명 태깅 및 CMR-FT는 일반적인 변형 접근법입니다. 심 초음파 스페클 추적의 개념은 CMR-FT 기술의 개념과 유사합니다. 그럼에도 불구하고, 이 기술의 효과는 낮은 공간 해상도, 약한 초음파 음향 창 및 재현성(23)과 같은 한계로 인해 개선될 필요가 있다. 심근 긴장에 대한 황금 표준은 MR 태깅 절차이며 신뢰성이 높습니다. 그러나 사진 획득 및 후처리는 어렵고 시간이 많이 소요되는 프로세스입니다. 심방 벽이 얇기 때문에이 접근법은 현재 심방 변형 분석에 사용되지 않습니다. CMR-FT 기술 개발을 위해 추가 시퀀스가 필요하지 않습니다. 높은 공간 해상도의 시네 이미지 및 간단한 후처리 프로세스를 통해, 심근(24)의 전체 및 분절 변형을 평가하는데 활용될 수 있다. 또한 연구에 따르면 CMR-FT에 의해 기록된 변형 매개변수가 MR 태깅과 호환되어 CMR-FT 기술23,24의 신뢰성을 확인했습니다. 또한 현재 다양한 CMR-FT 후처리 도구를 사용할 수 있습니다. 결과적으로 변형률 데이터는 일관된 참조 표준이 없기 때문에 연구마다 크게 다를 수 있습니다. 적절한 참조 표준을 제공하려면 추가 대형 샘플, 다기관 연구 및 업데이트된 후처리 소프트웨어가 필요합니다.
오늘날 CMR-FT 기술은 심방 기능 조사에 활용되고 있습니다. 임상 실습에서 심방 심근 병증에 대한 이해를 높이기 위해서는 기계 론적 연구가 시급히 필요합니다. 결과적으로, 심방 영상 바이오마커로서의 심방 변형률/변형률은 심방세동(AF)의 예측, 진단 및 예후 평가에 중요한 역할을 할 것입니다.
The authors have nothing to disclose.
해당 사항 없음.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |