פונקציית הפרוזדורים קשורה למתח ולקצב המאמץ. טכניקת המעקב אחר תכונות התהודה המגנטית של הלב (CMR-FT) שימשה במחקר זה כדי לכמת את זן הפרוזדורים הגלובלי והסגמנטלי השמאלי והימני ואת קצב המתח אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים פרוקסימלי.
פרפור פרוזדורים (AF) הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות קצב. שיפוץ פרוזדורים נחשב למנגנון הקריטי ביותר לנוכחות ופיתוח של פרפור פרוזדורים. כמו כן, שיפוץ פרוזדורים יכול להוביל להגדלה ותפקוד לקוי של האטריום השמאלי (LA), וכתוצאה מכך פקקת ואי ספיקת לב. שינויים תפקודיים בזן הפרוזדורים השמאלי ובקצב המאמץ מתרחשים לפני שינויים מבניים וקשורים קשר הדוק לשיפוץ מבני ופיברוזיס פרוזדורים שמאלי. פרמטרים אלה הם סמנים ביולוגיים רגישים לתפקוד פרוזדורים. מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית לבבית (CMR-FT) הוא טכניקה חדשנית, לא פולשנית, לאחר עיבוד שיכולה להעריך את זן הפרוזדור השמאלי ואת קצב המאמץ. CMR-FT שימש במחקר זה כדי להעריך את קצב זן האטריום הדו-צדדי אצל אנשים עם AF פרוקסימלי. השינויים בכל זן סגמנטלי הוערכו באמצעות ניתוח סגמנטלי. ה- CMR-FT מומלץ להערכות לא פולשניות בהערכה קלינית של זן פרוזדורים בין טכניקות הדמיית זן קיימות. יתר על כן, זוהי מדידת פרמטרים גמישה עם יכולת שכפול טובה, רזולוציה גבוהה של רקמות רכות ועיבוד לאחר עיבוד המבוסס על תמונות סטנדרטיות של דיוק במצב יציב (bSSFP) בעלות ציר ארוך ללא צורך ברכישת רצף חדש.
פרפור פרוזדורים (AF) הוא הטכיאריתמיה הנפוצה ביותר, ושכיחותה עולה עם גיל1. על פי מחקרים, שיפוץ פרוזדורים קשור קשר הדוק עם התפתחות של פרפור פרוזדורים והוא יכול להגדיל את ההשפעה של קרדיומיופתיה פרוזדורים2. תפקוד האטריום השמאלי (LA) הוא אינדיקטור חיוני וסמן ביולוגי של הפרעות לב תת-קליניות3. פונקציית LA יכולה לספק ערך אבחוני משמעותי המשקף תפקוד לקוי דיאסטולי4 ולקבוע את ההתחלה, הקורס והפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים (AF)5.
ניתן לחלק את פונקציית הפרוזדורים לפונקציות המאגר, הצינור ומשאבת המאיץ המתאימות לסיסטולה חדרית, דיאסטולה מוקדמת ודיאסטולה מאוחרת. פונקציית המאגר תואמת את האטריום המקבל זרימת דם מהווריד הריאתי לנפח מקסימלי כאשר החדר נמצא בסיסטולה3. במהלך הדיאסטולה המוקדמת של החדר, השסתום האטריובנטריקולרי נפתח, ומאפשר לאטריום לשמש צינור לזרימת הדם מהאטריה לחדר3. כאשר נכנסים לדיאסטולה מאוחרת, האטריום מתכווץ באגרסיביות במהלך שלב משאבת המאיץ כדי לסיים מילוי חדר3. מורפולוגיה לא סדירה ותפקוד של החדרים יכולים לגרום ישירות לשינויים במחזור הפרוזדורים. הערכת השינויים בתפקוד זה חיונית להבנת המנגנון של פיזיולוגיה של כל הלב והמודינמיקה. בנוסף, הגדלת פרוזדורים שמאליים קשורה לפרוגנוזה גרועה למחלות לב וכלי דם שונות6. סמנים מורפולוגיים רגישים פחות לתפקוד לקוי של חדרים ופרוזדורים מאשר מדדי מאמץ תפקודיים. מחקרים קודמים הראו כי שינויים בזן הפרוזדורים השמאלי ובקצב המאמץ מתרחשים לפני שינויים מבניים, הקשורים קשר הדוק לשיפוץ מבני ופיברוזיס שריר הלב באטריוםהשמאלי 7,8.
הערכות מוקדמות של זן פרוזדורים התבססו בעיקר על מעקב אחר כתמי אקוקרדיוגרפיה 9,10. הדמיית תהודה מגנטית לבבית (CMR) יכולה לספק רזולוציה מרחבית משופרת, ניגודיות רקמות ותיאור מדויק יותר של שולי דופן הפרוזדורים. מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית לבבית (CMR-FT) שימש להערכת מתח חדרי ומאוחר יותר הוחל על אטריום3. שיטה זו הפכה נפוצה יותר בניטור של תפקוד פרוזדורים. מחקרים הראו כי תפקוד פרוזדורים שמאליים הוא גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי של פרפור פרוזדורים (AF), שבץ מוחי והישנות של AF לאחר אבלציה בתדרי רדיו 10,11,12,13,14,15. בעוד שהערכת זן של האטריום הימני (RA) על ידי MRI אינה שכיחה, Esra et al. גילו כי תפקוד המאגר ומשאבת המאיץ של RA פוחת במידה ניכרת אצל אנשים עם רפרוף פרוזדורים רגיל ופרפור פרוזדורים (AF)16. כמו כן, ניתוח זן סגמנטלי יכול לסייע בחקירת שינויים בתפקוד פרוזדורים אזורי או בשיפוץ מחדש. המחקר הנוכחי מספק פרוטוקול טכני עבור CMR-FT של האטריה השמאלית והימנית וקצב המתח והמתח הסגמנטלי.
מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית לבבית (CMR-FT) הוא טכנולוגיית MR הנפוצה ביותר לניתוח זן שריר הלב מכיוון שהיא מהירה, פשוטה ויעילה. על ידי מדידת מהירות התזוזה והתזוזה בין שני אתרים בלב, ניתן להשתמש בקצב המתח המתקבל על ידי CMR-FT כדי לקבוע את תפקוד הפרוזדורים. זן מיוצג כאחוז, המציין את העקמומיות הפרופורציונלית של שריר הלב18.
המתח משקף את יכולת העיוות של שריר הלב, בעוד שקצב המתח משקף את מהירות העיוות של שריר הלב. עקומת המאמץ התרחבה במהירות במהלך סיסטולה חדרית כדי להגיע לשיא המסמל את העיוות המרבי של שריר הלב במהלך דיאסטולה פרוזדורית. בגלל התפשטות שריר הלב הפרוזדורי, עקומת קצב המאמץ יצרה גל חיובי. במהלך תקופה זו, מטרת האטריום היא לשמור על זרימת הדם החוזרת, מה שמעיד על התפקוד הדיאסטולי של האטריום. לאחר מכן, המסתמים המיטרליים או הטריקוספידים נפתחו בדיאסטולה החדרית המוקדמת, והדם זרם במהירות לחדר. בשלב זה, נפח הפרוזדורים ועיוות שריר הלב ירדו, ועקומת המתח ירדה במהירות כדי להיכנס לשלב הרמה. עקומת קצב המתח יצרה את הגל השלילי הראשון, והאטריום שימש נתיב לזרימת דם ורידי לחדר. האטריום מכווץ כדי להזרים דם לחדר במהלך דיאסטולה חדרית מאוחרת, וסיבי שריר הלב מתכווצים. עיוות שריר הלב של עקומת קצב המתח ירד לרמת הבסיס, והתפתח הגל השלילי השני. עד סוף שלב זה, נפח האטריום הופחת לרמה מינימליתשל 19,20.
לאחרונה, אושר כי פונקציית פרוזדורים היא מנבא עצמאי של AF, שבץ מוחי והישנות AF לאחר אבלציה 10,11,12,13,14,15. בקבוצה רב-אתנית א-סימפטומטית, Habibi et al. גילו כי נפחי LA גבוהים יותר וירידה בשברים פסיביים וריקון LA כוללים מתואמים עם סיכון גבוה יותר להתפרצות חדשה של AF21. מחקר מצא כי התכונות הנפחיות והתפקודיות של LA קשורות באופן עצמאי להתרחשות של AF בחולים מבוגרים עם גורמי סיכון לשבץ22. חביבי ואחרים גילו כי זן LA טרום ניתוחי נמוך יותר בחולים עם הישנות לאחר אבלציה3. יתר על כן, Inoue et al. בחנו גם את ה-MR הבסיסי של 169 חולי AF שעברו אבלציה לפני גלי רדיו וגילו כי היסטוריה של שבץ/אפיזודה איסכמית חולפת נקשרה לפגיעה קשה בתפקוד מאגר LA7. אפילו בחולים עם ציוני CHADS2 בסיכון נמוך, זן LA מופחת הוא עדיין סמן רגיש פוטנציאלי לסיכון מוגבר לשבץ או להתקף איסכמי חולף15.
ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם הממצאים שלנו שלפיהם העומס ב-LA וב-RA מופחת בחולי AF. בחולי AF, המתח בכל מקטע של האטריום מופחת, מה שמראה שכל המקטעים מעורבים בשיפוץ פרוזדורים. נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע אם התפלגות הזן באטריום שונה בין חולים עם מחלות לב שונות. יש להקדיש תשומת לב רבה לאימון הנשימה של המטופל לקראת בדיקת CMR. מכיוון שהתמונות מצולמות לקראת סיום שלב התפוגה, יש להשתמש באותו טווח נשימה כדי להבטיח מיקום נכון. לפני הבדיקה, המטופל צריך להיות ממוקם במצב מתאים כדי למנוע מיקום מחדש עקב עקירה.
במהלך בדיקת CMR, יש להימנע מתנועה ורגישות לממצאים מכיוון שממצאים המובילים לגבולות לא ברורים משפיעים בקלות על קיר הפרוזדורים. ממצאים רגישים, בפרט, צריכים לקבל שיקול דעת זהיר בעת בחינת ממצאים חדריים ופרוזדורים (במיוחד עבור 3.0T MR). שליטה בקצב הלב והקצב של המטופל חיונית גם משום שקצב לא תקין ימנע את זמינות ערך המתח. הצגנו את רצף הסינוסים בשני התאים של החדר הימני כדי לשפר את הדיוק של הניתוח הפונקציונלי של האטריום הימני מכיוון שהיה צורך לנתח את הפונקציה של שני האטריה. זהו היבט מיוחד של המתודולוגיה הנוכחית בהשוואה לסריקות רגילות. יש לתחום באופן ידני את האנדוקרדיום והאפיקרדיום של הדיסטולה הפרוזדורית והסיסטולה תוך בחינת זן הפרוזדורים. בשלב זה, יש להקפיד לבחור את השלב המתאים ולוודא שהתוספתן הפרוזדורים אינו נכלל בקו המתאר של הפרוזדורים. על המפעיל להעריך את הדיאסטולה הסופית של הפרוזדורים על סמך ניסיון, ובין 25 המסגרות של מחזור לב, יש לבחור את השלב עם נפח הפרוזדורים הניכר ביותר. כדי לקבל את הערך הממוצע, יש לבצע שני חישובים. תיחום של אנדוקרדיום ואפיקרדיום צריך להיות redone אם פער משמעותי בין השניים הוא ציין.
מעקב אחר כתמי אקו לב, תיוג תהודה מגנטית ו-CMR-FT הן גישות מתח נפוצות. המושגים של מעקב אחר כתמי אקוקרדיוגרפיים דומים לאלה של טכנולוגיית CMR-FT. עם זאת, יש לשפר את היעילות של טכניקה זו בשל מגבלות כגון רזולוציה מרחבית נמוכה, חלון אקוסטי אולטרסאונד חלש, ושכפול23. תקן הזהב לזן שריר הלב הוא הליך תיוג MR, שהוא אמין ביותר. עם זאת, רכישת תמונות ועיבוד לאחר מכן הם תהליכים קשים וגוזלים זמן. מכיוון שדופן הפרוזדורים דקה, גישה זו אינה משמשת כיום בניתוח מאמץ פרוזדורים. רצפים נוספים אינם נדרשים לפיתוח טכנולוגיית CMR-FT. עם תמונות קולנוע ברזולוציה מרחבית גבוהה ותהליכים פשוטים לאחר עיבוד, ניתן להשתמש בו כדי להעריך את הזנים הגלובליים והסגמנטליים של שריר הלב24. בנוסף, מחקרים הראו כי פרמטרי המתח שנרשמו על ידי CMR-FT תואמים לתיוג MR, ומאשרים את המהימנות של טכנולוגיית CMR-FT23,24. יתר על כן, מגוון של כלי עיבוד CMR-FT זמין כיום. כתוצאה מכך, נתוני הזנים עשויים להשתנות באופן משמעותי בין מחקרים בשל היעדר תקן ייחוס עקבי. נדרשים דגמים גדולים נוספים, מחקר רב-מרכזי ותוכנות מעודכנות לאחר עיבוד כדי להציע תקן ייחוס מתאים.
כיום, טכנולוגיית CMR-FT משמשת בחקירת פונקציית פרוזדורים. מחקרים מכניסטיים נחוצים בדחיפות כדי להגביר את ההבנה שלנו של קרדיומיופתיה פרוזדורית בפרקטיקה הקלינית. כתוצאה מכך, קצב זן/מאמץ פרוזדורים כסמן ביולוגי להדמיית פרוזדורים ימלא תפקיד מכריע בניבוי, אבחון והערכה פרוגנוסטית של פרפור פרוזדורים (AF).
The authors have nothing to disclose.
לא ישים.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |