我们提出了一种改进的无接触技术(MNTT)来创建放射性头动静脉瘘(RC-AVF),其中静脉和动脉壁避免血运脱,桡动脉不会切断。
自体动静脉瘘(AVF)是获得血液透析治疗血管通路的主要和最佳选择。其他选择包括动静脉移植物 (AVG) 和中心静脉导管插入术 (CVC)。在前臂实施放射头颅自体动静脉瘘(RC-AVF)是血管状况较好的患者的首选。然而,早期瘘管衰竭的发生率很高。所选择的手术方法被认为对瘘管的成熟有影响。对于并列吻合口狭窄,新的外科手术(如桡动脉偏移和再植入 (RADAR))已得到显著改善。然而,还发现了新的问题,如动脉狭窄和手术适应症变窄。在本报告中,我们提出了一种改进的无接触技术(MNTT)来创建RC-AVF,其中静脉和动脉壁避免血运脱,桡动脉不会切断。
放射性头颅自体动静脉瘘 (RC-AVF) 被认为是血液透析患者血管通路的主要和最佳选择1,2。然而,早期未能成熟仍然是RC-AVF创建的主要问题3。不同的手术方法有不同程度的血管损伤,影响RC-AVF的成熟。1996年,Souza4首次提出使用无接触技术(NTT)分离冠状动脉旁路移植术中的大隐静脉,并取得了良好的效果5,6,7。Horer等人是第一个使用NTT构建RC-AVF的人。在1年的随访中,原发性通畅率为54%,继发通畅率为80%。Sadaghianloo等人进一步扩展了无接触技术的概念,提出了桡动脉偏斜和再植入(RADAR)技术。这种技术与较少的并列吻合口狭窄有关。然而,流入动脉狭窄在雷达上更为突出。我们推测这可能与桡动脉的切断和动脉远端的骨架化有关。
为了进一步减少手术过程中对静脉和动脉的伤害,我们提出了一种新的改良无接触技术(MNTT),该技术显着提高了通畅率和瘘管成熟度10。该技术的目的是主要避免静脉和动脉壁的血运脱以及桡动脉的切断。切开皮肤和皮下组织后,在浅筋膜下方看到头静脉及其周围的脂肪组织。在浅筋膜和头静脉壁上做一个8-10毫米长的切口,将桡动脉椎弓根(包括桡动脉及其伴随的静脉)隔离40-50毫米。动脉椎弓根未被切断,桡动脉椎弓根抬高至接近头静脉。在动脉中做了一个8-10毫米长的切口。侧对侧进行吻合术,并连接远端静脉以形成功能性的端到端吻合术(图1)。
10例手术前通过多普勒超声对血管进行评估:桡动脉和头静脉无狭窄,桡动脉直径≥1.6 mm,头静脉直径≥2 mm。超声心动图显示左心室评分>60%,患者无手术禁忌证。动脉和静脉之间<2 cm的距离被确定为拟议的吻合部位。
图 1.AVF中吻合类型的示意图12. a:AVF的常规手术。 b:使用 NTT 创建的 AVF。 c:使用MNTT和功能性端到端吻合器创建的AVF。AVF:动静脉瘘;NTT:无接触技术。 请点击此处查看此图的放大版本。
静脉并列吻合口狭窄是影响AVF5成熟的主要因素之一。已知它与内膜增生密切相关13,14,15。然而,内膜增生的预防策略仍然有限。经修改的外科手术16 (如 RADAR)已被证明具有较少的静脉并列吻合口狭窄,成熟度和通畅性增加,以及较少的二次干预9,<sup class="xref"…
The authors have nothing to disclose.
我们感谢我院的周峰、马天田、朱东明医生为超声检查提供帮助。
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |