نقدم تقنية معدلة بعدم اللمس (MNTT) لإنشاء ناسور شرياني وريدي رأسي مشع (RC-AVF) حيث يتجنب الجدار الوريدي والشرياني إزالة الأوعية الدموية ولا ينقطع الشريان الكعبري.
الناسور الشرياني الوريدي الذاتي (AVF) هو الخيار الأساسي والأفضل للحصول على وصول الأوعية الدموية لعلاج غسيل الكلى. الخيارات الأخرى هي الكسب غير المشروع الشرياني الوريدي (AVG) والقسطرة الوريدية المركزية (CVC). كان يفضل تنفيذ الناسور الشرياني الوريدي الذاتي الرأسي الإشعاعي (RC-AVF) في الساعد بين المرضى الذين يعانون من حالات الأوعية الدموية الفائقة. ومع ذلك ، هناك معدل مرتفع من فشل الناسور المبكر. من المفهوم أن الطريقة الجراحية المختارة لها تأثير على نضج الناسور. تم تحسين الإجراءات الجراحية الجديدة مثل انحراف الشريان الكعبري وإعادة زرعه (RADAR) بشكل كبير للتضيق المفاغرة المتجاورة. ومع ذلك ، تم العثور أيضا على مشاكل جديدة مثل تضيق الشرايين وتضييق المؤشرات الجراحية. في هذا التقرير ، قدمنا تقنية معدلة لعدم اللمس (MNTT) لإنشاء RC-AVF ، حيث يتجنب الجدار الوريدي والشرياني إزالة الأوعية الدموية ولا ينقطع الشريان الكعبري.
يعتبر الناسور الشرياني الوريدي الذاتي الرأسي الإشعاعي (RC-AVF) الخيار الأساسي والأفضل للوصول إلى الأوعية الدموية في مرضى غسيل الكلى1,2. ومع ذلك ، فإن الفشل المبكر في النضج لا يزال يمثل مشكلة رئيسية في إنشاء RC-AVF 3. الطرق الجراحية المختلفة لها درجات مختلفة من إصابات الأوعية الدموية وتؤثر على نضج RC-AVF. في عام 1996 ، اقترح Souza4 لأول مرة استخدام تقنية عدم اللمس (NTT) لفصل الوريد الصافن الكبير في تطعيم مجازة الشريان التاجي وحقق نتائج جيدة5،6،7. كان Horer et al.8 أول من استخدم NTT لبناء RC-AVF. في المتابعة لمدة 1 سنة ، كان المباح الأولي 54 ٪ والمباح الثانوي كان 80 ٪. ووسع ساداغيانلو وآخرون 9 مفهوم تكنولوجيا عدم اللمس واقترحوا تقنية انحراف الشريان الكعبري وإعادة زرعه (RADAR). ترتبط هذه التقنية بتضيق مفاغرة أقل تجاور. ومع ذلك ، كان تضيق الشريان المتدفق أكثر بروزا مع RADAR. نتوقع أن هذا قد يكون مرتبطا بقطع الشريان الكعبري والهيكل العظمي للطرف البعيد للشريان.
ولزيادة تقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية، اقترحنا تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT)، والتي حسنت بشكل كبير من معدل المباح ونضج الناسور10. كان الهدف من هذه التقنية هو تجنب في المقام الأول كل من إزالة الأوعية الدموية من الجدار الوريدي والشريان وقطع الشريان الكعبري. بعد شق الجلد والأنسجة تحت الجلد ، شوهد الوريد الرأسي والأنسجة الدهنية المحيطة به تحت اللفافة السطحية. تم إجراء شق بطول 8-10 مم في جدار اللفافة السطحية والوريد الرأسي ، وتم عزل عنيق الشريان الكعبري (بما في ذلك الشريان الكعبري والأوردة المصاحبة له) 40-50 ملم. لم يتم قطع عنيق الشريان ، وتم رفع عنيق الشريان الكعبري للاقتراب من الوريد الرأسي. تم إجراء شق بطول 8-10 مم في الشريان. تم إجراء المفاغرة جنبا إلى جنب وتم ربط الوريد البعيد لتشكيل مفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب (الشكل 1).
قمنا بتقييم الأوعية الدموية بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر قبل العمليات الجراحية ل 10 حالات: لم يكن هناك تضيق في الشريان الكعبري والوريد الرأسي بقطر الشريان الكعبري ≥1.6 مم وقطر الوريد الرأسي ≥2 مم. أظهر تخطيط صدى القلب درجة البطين الأيسر >60٪ ، ولم يكن لدى المريض موانع جراحية. تم تحديد مسافة <2 سم بين الشريان والوريد كموقع مفاغرة مقترح.
الشكل 1. مخطط تخطيطي لأنواع المفاغرة في AVFs12. أ: الجراحة التقليدية ل AVF. ب: تم إنشاء AVF باستخدام NTT. ج: تم إنشاء AVF باستخدام MNTT ومفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب. AVF: الناسور الشرياني الوريدي. NTT: تقنية عدم اللمس. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
تضيق مفاغرة التجاور الوريدي هو أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على نضج AVF5. ومن المعروف أنه يرتبط ارتباطا وثيقا بتضخم التنسج الداخلي13،14،15. ومع ذلك ، لا تزال استراتيجيات الوقاية من تضخم التنسج الداخلي محدودة. وقد تبين أن العملي…
The authors have nothing to disclose.
نشكر الأطباء تشو فنغ وما تيانتيان وتشو دونغ مينغ في مستشفانا على تقديم المساعدة في الفحص بالموجات فوق الصوتية.
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |