O objetivo deste relatório é descrever a fotoablação de cistos endometrial na égua usando um dispositivo laser endoscópico, e discutir os interesses e limitações dessa nova abordagem para lidar com problemas de baixa fertilidade.
Nas éguas, os cistos endometrial estão associados à endometriose e podem causar falha de reconhecimento materno ou comprometer e retardar o diagnóstico da gravidez. Os tratamentos históricos foram invasivos e tiveram efeitos adversos no endométrio. A laserterapia histeroscópica guiada é fácil e eficaz para a ressecção de cistos endometrial, sem efeitos deletérios para o endométrio.
Um endoscópio de 110 cm de comprimento e 1,0 cm de largura é introduzido estérilmente no útero através do colo uterino aberto de uma égua estrâmica após a limpeza vulvar. O útero é lentamente infundido com menos de 1 L de solução fisiológica e a fibra laser é inserida no canal de biópsia do endoscópio. Os cistos são então cauterizados com o laser de diodo de 980 nm com um conjunto de fibra de contato a 20\u20122 5W no modo contínuo. Cada cisto é perfurado até a anulação completa do cisto e o encolhimento da parede do cisto ao redor da fibra. Lavages uterinas com solução salina estéril são realizadas logo após a cirurgia e por um ou dois dias como fluido não inflamatório pode ser observado.
Este procedimento é fácil e rapidamente realizado, sem efeitos deletérios óbvios. A ressecção de cistos facilita o diagnóstico de gravidez por ultrassom e, em alguns casos, pode restaurar a migração adequada de embriões nos chifres uterinos entre os dias 6,5 e 17. No entanto, este tratamento não melhora as lesões histológicas subjacentes relacionadas à endometriose. Essas considerações devem ser expressas claramente ao criador antes deste procedimento.
Cistos endometrial em éguas foram histopatológicos descritos nos anos 70 por Kenney1. No final dos anos 80, o uso de histeroscopia e ultrassonografia levou à sua descrição clínica e ajudou a entender suas consequências sobre a fertilidade2,3,4,5.
Nos estágios iniciais, os cistos endometrial têm sido associados a uma degeneração do endométrio agora chamado de endometrose1,3,4,6,7,8 e atualmente é aceito que pequenos cistos (<1 cm) estão relacionados à fibrose endometrial das glândulas quando cistos maiores estão relacionados à dilatação linfática6 . Esses cistos grandes são os mais propensos a perturbar a migração de embriões equinos entre o dia 6,5 e o dia 17, diminuindo assim a fertilidade ao prejudicar o reconhecimento materno1,3,4,6,8. Cistos endometrial também podem interferir no diagnóstico precoce da gravidez, especialmente se forem redondos e tiverem um tamanho semelhante ao de uma vesícula embrionária3,4,6,9 (ver Figura 1). Assim, podem potencialmente aumentar o intervalo entre duas inseminações, atrasando a ultrassonografia do primeiro embrião e a avaliação da gestação de gêmeos (ver Figura 2). Cistos endometrial também podem interferir mecanicamente com a coleta de fluidos durante a lavagem uterina realizada para tratar endometrite ou coletar o embrião. Consequentemente, os cistos endometrial têm efeitos sobre a fertilidade observada da égua, com potenciais consequências econômicas nas fazendas de reprodução.
Além das tentativas de tratar a endometrosesubjacente 10,foram propostos tratamentos focais endoscopicamente guiados de cistos. A cauterização eletrocirúrgica foi descrita, mas a exposição ao calor pode ferir o endométrio ao redor do cisto11. A aspiração do cisto só é eficiente se a estrutura de segregação não estiver mais ativa no momento da punção12. Irradiação a laser com um laser de diodo de 980 nm com fibra de contato parece mostrar cicatrizes endometrial subsequentes menores6,13. O aprimoramento de dispositivos e procedimentos a laser6 agora nos permite propor essa técnica segura e eficiente na prática clínica equina. No entanto, os proprietários de éguas devem ser informados sobre os limites desta opção. A fotoablação dos cistos aumentará o reconhecimento de embriões em algumas éguas, avançará no diagnóstico da gravidez em alguns casos e poderá limitar o efeito mecânico negativo dos cistos endometrial sobre o lavage uterino realizado para tratar endometrite ou coletar embriões. No entanto, nunca tratará a endometriose ou endometriose subjacente concomitante.
Este relatório tem como objetivo descrever um procedimento eficiente para realizar a ablação de cisto a laser de diodo guiado por histeroscopia em éguas. A preparação e os procedimentos serão praticamente descritos para uma aplicação clínica.
A histeroscopia e a fotoablação a laser dos cistos endometrial é um procedimento fácil para reduzir grandes cistos intra-luminais na égua, como sugerido anteriormente14. Tecnicamente, este método é melhorado quando realizado em uma égua em estrus. Inflar o útero com solução salina estéril melhorou a visibilidade quando comparado ao enchimento do ar e à aspiração contínua durante a realização do procedimento. Pequenos cistos intra parietais (<10 mm) são mais difíceis de alcan?…
The authors have nothing to disclose.
Os autores gostariam de agradecer ao Sr. Pascal Lejeune por seu apoio técnico durante todos os procedimentos.
Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
NaCl 0.9% | Baxter | ||
Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |