אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות
Summary
מטרת דו”ח זה היא לתאר את photoablation של ציסטות רירית הרחם בסוסה באמצעות מכשיר לייזר אנדוסקופי, ולדון את העניין והמגבלות של גישה חדשה זו להתמודד עם בעיות פוריות נמוכות.
Abstract
בסוסות, ציסטות רירית הרחם קשורות אנדומטריוזיס והוא יכול לגרום לכישלון הכרה אימהית או להתפשר ולעכב אבחנות הריון. טיפולים היסטוריים היו פולשניים והיו להם השפעות שליליות על רירית הרחם. טיפול לייזר מונחה היסטרוסקופי הוא קל ויעיל עבור כריתת ציסטות רירית הרחם, ללא השפעות מזיקות עבור רירית הרחם.
אנדוסקופ באורך 110 ס”מ וברוחב 1.0 ס”מ מוצג באופן סטרילי ברחם דרך צוואר הרחם הפתוח של סוסה אסטרוס לאחר ניקוי הפות. הרחם מועשר לאט עם פחות מ 1 ליטר של פתרון פיזיולוגי ואת סיבי הלייזר מוכנס בתעלת הביופסיה של אנדוסקופ. ציסטות נצברות לאחר מכן עם לייזר דיודה 980 ננומטר עם סיבי מגע להגדיר ב 20\u20122 5W במצב רציף. כל ציסטה מנוקבת עד לביטול מוחלט של הציסטה והתכווצות דופן הציסטה סביב הסיבים. שטיפת הרחם עם תמיסת מלח סטרילית מבוצעות ישירות לאחר הניתוח ובמשך יום או יומיים כמו נוזל לא דלקתי ניתן לראות.
הליך זה הוא קל ומבוצע במהירות, ללא השפעות מזיקות ברורות. כריתת ציסטות הופכת את אבחון ההריון אולטרסאונד קל יותר, ובמקרים מסוימים, יכול לשחזר נדידת עובר נכונה בקרני הרחם בין היום 6.5 ו 17. עם זאת, טיפול זה אינו משפר את הנגעים ההיסתולוגיים הבסיסיים הקשורים אנדומטריוזיס. שיקולים אלה צריכים לבוא לידי ביטוי בבירור המגדל לפני הליך זה.
Introduction
ציסטות רירית הרחם בסוסות תוארו היסטופתולוגית בשנות השבעים על ידי קני1. בסוף שנות השמונים, השימוש בהיסטרוסקופיה ובאולטרה-סאונד הוביל לתיאור הקליני שלהם ועזר להבין את ההשלכות שלהם על פוריות2,3,4,5.
בשלבים המוקדמים, ציסטות רירית הרחם קושרו לניוון של רירית הרחם הנקראת כיום אנדומטרוזיס1,3,4,6,7,8 ומקובל כיום כי ציסטות קטנות (<1 ס"מ) קשורות פיברוזיס בלוטות רירית הרחם כאשר ציסטות גדולות יותר קשורות להרחבת לימפה6 . ציסטות גדולות אלה הן הסבירות הגבוהה ביותר להפריע לנדידת עובר הסוסים בין יום 6.5 ליום 17, ובכך להפחית את הפוריות על ידי פגיעה בהכרה האימהית1,3,4,6,8. ציסטות רירית הרחם עלולות להפריע גם לאבחון הריון מוקדם, במיוחד אם הן עגולות וגודלן דומה לזה של שלפוחית עוברית3,4,6,9 (ראו איור 1). לפיכך, הם עשויים להגדיל את המרווח בין שתי הזרעות על ידי עיכוב האולטרה-סאונוגרפיה הראשונה של העובר והערכת ההיריון התאומה (ראו איור 2). ציסטות רירית הרחם עלולות גם להפריע מכנית עם איסוף נוזלים במהלך שטיפת הרחם המבוצעת לטיפול אנדומטריטיס או כדי לאסוף את העובר. כתוצאה מכך, ציסטות רירית הרחם יש השפעות על הפוריות של הסוסה שנצפתה, עם השלכות כלכליות פוטנציאליות בחוות הרבייה.
מלבד ניסיונות לטפל אנדומטרוזיס הבסיסי10, טיפולים מוקד מונחה אנדוסקופי של ציסטות הוצעו. צרב אלקטרוכירורגי תואר, אבל חשיפה לחום עלולה לפגוע רירית הרחם סביב הציסטה11. השאיפה של הציסטה יעילה רק אם מבנה ההפרשה אינו פעיל יותר בזמן הניקור12. הקרנת לייזר עם לייזר דיודה 980 ננומטר עם סיבי מגע נראה להראותצלקותרירית הרחם הבאות קטן6,13. שיפור מכשירי לייזר ונהלים6 מאפשר לנו כעת להציע טכניקה בטוחה ויעילה זו בפרקטיקה קלינית של סוסים. עם זאת, יש ליידע את בעלי הסוסות לגבי המגבלות של אפשרות זו. Photoablation של ציסטות יגביר את ההכרה העובר בכמה סוסות, יקדם את אבחון ההריון במקרים מסוימים יכול להגביל את ההשפעה המכנית השלילית של ציסטות רירית הרחם על שטיפת הרחם המבוצע לטיפול אנדומטריטיס או לאסוף עוברים. עם זאת, זה לעולם לא יטפל אנדומטריוזיס הבסיסית או אנדומטריטיס.
דו”ח זה נועד לתאר הליך יעיל לביצוע אבלציה ציסטה לייזר דיודה מונחה היסטרוסקופיה בסוסות. הכנה ונהלים יתואר כמעט עבור יישום קליני.
Protocol
Representative Results
Discussion
היסטרוסקופיה ופוטונבלציה בלייזר של ציסטות רירית הרחם הוא הליך קל להפחתת ציסטות פנים-זוהרות גדולות בסוסה, כפי שהוצע בעבר14. מבחינה טכנית, שיטה זו משופרת כאשר מבוצע על סוסה ב estrus. ניפוח הרחם בתמיסת מלח סטרילית שיפר את הנראות בהשוואה למילוי אוויר ושאיפה מתמשכת בעת ביצוע ההליך. צ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצים להודות למר פסקל לז’ון על תמיכתו הטכנית במהלך כל ההליכים.
Materials
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
References
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare’s uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. . Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
