Burada sunulan alt bacaktan antegrad endoskopik ven hasat için bir protokoldür, hangi güvenle rutin koroner arter bypass greftleme tanıtılabilir. Ven greftleri, bacakların konumlandırılması, vene minimal invaziv erişim ve antegrad endoskopik ven hasadı ile bu standart protokole göre mükemmel greft kalitesi sunar.
Bypass greftleme için otogreftlerin antegrad endoskopik hasadı mükemmel greft kalitesi ve azaltılmış postoperatif yara komplikasyonlarını ele almak için en uygun strateji olabilir. Alt bacaktan antegrad endoskopik ven hasadı (EVH) için standart laştırılmış bu protokol rutin koroner arter bypass greftleme (KABG) kullanılma potansiyeline sahiptir. KABG ameliyatı geçiren hastalar, uzatılmış bacakların altında iki ek köpük silindiri ile cerrahi bir masaya oturtülarak alt bacaktan antegrad EVH sağlar. Köprülenmiş bir damar hasat tekniği ile minimal invaziv cerrahi erişim sonrasında, bir endoskopik optik dissector yaraya antegrad yerleştirilir. Ana damar ve yan dallar damar kalitesi durumu ve çalışma kanalı sürekli optik kontrol altında kesilir. Sonra, bir endoskopik optik retraktör yan dallarıhassas, güvenli ve doku koruyucu kesinti için bir iç bipolar elektrokoagülasyon cihazı ile yerleştirilir. Ven serbest bırakıldıktan sonra, damar optik kontrol altında proksimal ve distal uçlarda kesilir, yaradan alınır, sonra kanüle ve heparinize salin ile kızardı. Son olarak, ven greftinin tüm yan dalları çift kırpılır. Vasküler histoloji, ven örneklerinin randomize seçiminde analiz edilir. Bu standart EVH protokolü uygulandıktan sonra öğrenme eğrisinin dik olduğu ve her olguda koroner arter bypass greftleme için greft kalitesi yeterli olduğu gösterilmiştir. Cerrahi hasat aparatına dönüş metodu yoktu ve doku hasarı ve kanama için düşük riskler vardı. Bacak konumlandırma ve köprü ven hasat ile EVH sinerji prosede başarı ve damar greft kalitesi geliştirilmiş. Ellerimizde, alt bacaktan antegrad EVH mümkün, basit greft diseksiyonu yanı sıra korunmuş endotel bütünlüğü ile yeterli makroskopik ve mikroskobik greft kalitesi gösteren. Sonuç olarak, tanıtılan teknik güvenlidir, mükemmel ven otogreft kalitesini gösterir ve elektif ve acil izole KABG ve kombine KABG senaryoları için fizibilite göstermektedir.
Koroner arter bypass grefti (KABG) cerrahisi veya periferik bypass greftlemede safenöz damarların hasat edilmesi, mükemmel endotel bütünlüğü ve uzun süreli açıklık ile greft lerin üretilmesi için yıllar içinde open atraumatic “low-touch” ve “no-touch” teknikleri geliştirilmiştir. Ancak, yara komplikasyonları açık teknik kullanırken önemli bir sorun olmaya devam, özellikle obez, diyabetik, ve kronik venöz yetmezlikli hastalarda1,2,3,4. Hekimlerin safenöz ven’i en uygun greft kalitesi ve yara komplikasyonları riskini nasıl azaltabilecekleri sorusu ortaya çıkar. Endoskopik ven hasat (EVH) tekniklerinin uygun maliyetli olduğu ve klinik sonuç parametrelerinin açık teknikle karşılaştırılabilir olduğu kanıtlanmıştır. Ancak, EVH sırasında ven greftlerinin endotel bütünlüğünü, histolojik yapısını ve fizyolojik fonksiyonlarını koruyan stratejiler, optimal greft kalitesini korumak için son derece takdir edilmektedir2. Son çalışmalar da açık hasat sonrası endoskopik tekniklere göre üstün greft açıklığı sunulmuştur5. Ayrıca köprü ven hasat teknikleri doğrudan damar kalitesini artırabilir gösterilmiştir6. Bu nedenle, ven grefti hasat minimal invaziv köprü ven hasat, spesifik bacak konumlandırma ve gergin bir çalışma kanalında damar izolasyonu ile antegrad EVH sinerji yoluyla ileri olabilir hipotez.
Bugüne kadar, büyük safenöz venler hasat için geleneksel EVH teknikleri üst bacak ve alt bacak için retrograd yaklaşımlar için antegrade yaklaşımlar kullandık. Ancak, bu tekniklerin sınırlamaları yaşadık ve greft kalitesi konusunda endişeler taşıyoruz. Diz ve üst bacaktan büyük safenöz ven sık sık çok sayıda yan dalları ortaya koymuştur ve bazen dilate damar çapı gösterilen, bozulmuş damar kalitesi ve olumsuz CABG ve re-revaskülarizasyon oranısonrauzun vadeli greft açıklık etkileyebilir kanal ve hedef damarların uyumsuzluk yol açan7 ,8,9,10,11. Deneyimlerimize göre, alt bacak için retrograd EVH yaklaşımı tekrarlayan damar içinde uzun süreli kan staz (kapalı venöz kapakçıklar nedeniyle artırılmış intravenöz kan basıncı ile), doku üzerinde artan mekanik stres, kanama, trombüs oluşumları, greft hasarı, ve bozulmuş greft kalitesi ile sonuçlandı. Sonuç olarak, bu standart protokol alt bacaktan güvenli antegrad EVH için geliştirilmiştir, yeterli damar greft kalitesi için gerilimsiz bir çalışma kanalında minimal invaziv erişim sitesi için köprüven damar hasat tekniği antegrade EVH ile birleştirilmiştir.
Bölümümüzde tam arteriyel koroner revaskülarizasyon tercih ettiğimiz belirtilmelidir. Bilateral internal meme arter (IMA) greftleri kullanarak KABG önemli ölçüde hastaların uzun vadeli sağkalım artırabilir yükselen kanıtlar vardır14,15,16,17. Ancak, “tek IMA artı ven greftleri” stratejisinin geçerli nedenleri vardır, özellikle ileri yaşlardaki hastalarda, cerrahi alan enfe…
The authors have nothing to disclose.
Biz mükemmel teknik yardım için tüm cerrahi personel teşekkür ederiz.
disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus) | Dahlhausen, Germany | a | |
small curved smooth (anatomical) clamps | B. Braun Aesculap, Germany | b | |
toothed (surgical) forceps | B. Braun Aesculap, Germany | c | |
surgical scissors | B. Braun Aesculap, Germany | d | |
holder for scalpel blade (size 10) | B. Braun Aesculap, Germany | e | |
fine smoth (anatomical) forcep | B. Braun Aesculap, Germany | f | |
sponge-holding clamp | B. Braun Aesculap, Germany | g | |
clipping device | Fumedica, Switzerland | h | |
18 Gauge cannula (Sterican) | B. Braun, Germany | i | |
light handle | Simeon Medical, Germany | j | |
needle holder | B. Braun Aesculap, Germany | k | |
tissue retractor | B. Braun Aesculap, Germany | l | |
Redon needle | B. Braun Aesculap, Germany | m | |
adhesive hook and loop fastener | Mölnlycke, Germany | n | |
extended length endoscope | Karl Storz, Germany | o | |
optical cable | Karl Storz, Germany | p | |
transparent drap camera cover | ECOLAB Healthcare, Germany | q | |
connection cable for electrocauterisation | Maquet, Getinge Group, Germany | r | |
gas insufflation set | Dahlhausen, Germany | s | |
Fred Anti-Fog Solution | Medtronic, USA | t | |
bipolar electrocoagulation device | Maquet, Getinge Group, Germany | u | |
monitor (WideView) | Karl Storz, Germany | v | |
light source (xenon 300) | Karl Storz, Germany | w | |
gas insufflation controller (Endoflator) | Karl Storz, Germany | x | |
half-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | y | |
full-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | z | |
bulldog clamp | B. Braun Aesculap, Germany | aa | |
flexible vessel cannula | Medtronic, USA | ab | |
vessel loop (Mediloops) | Dispomedica, Germany | ac | |
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline | B. Braun, Germany | ad | |
Langenbeck hooks | B. Braun Aesculap, Germany | ae | |
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germany | ag | |
Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Germany |