Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy
Summary
Het robotachtige centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager is haalbaar en veilig voor tumor in de alvleesklier nek en de proximale deel van de alvleesklier lichaam. De operatietechniek van deze operatie worden gepresenteerd.
Abstract
Centrale pancreatectomy wordt uitgevoerd voor de behandeling van goedaardige of kwaadaardige lage potentiële tumoren zich bevinden in de alvleesklier nek of proximale deel van alvleesklier lichaam. Met de technologische ontwikkeling, heeft de robotic surgical system weergegeven zijn voordeel in minimaal invasieve chirurgie en steeds meer toegepast in de centrale pancreatectomy. Wederopbouw van de continuïteit van de alvleesklier met end-to-end wapendrager na robotic centrale pancreatectomy is echter niet toegepast. In deze studie rapporteren we chirurgische technieken voor robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose. De alvleesklier is gereconstrueerd door duct-naar-duct wapendrager van de ductus pancreaticus met een alvleesklier stent ingevoegd in de twee stronken van ductus pancreaticus en end-to-end wapendrager van de alvleesklier parenchym. Vergeleken met traditionele centrale pancreatectomy met pancreaticoenteric anastomose, deze aanpak vermindert de operatieve schade aan de patiënt, en ook bespaart de integriteit en de continuïteit van de spijsvertering koker en ductus pancreaticus. De robotic surgical system geïntegreerd met meerdere instrumenten met flexibele en nauwkeurige beweging is met name geschikt voor de dissectie en de wederopbouw van de ductus pancreaticus. We vonden dat robotic centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager veilig en haalbaar is, en wij meer ervaring moeten te evalueren en de beste indicaties en op lange termijn resultaten.
Introduction
Centrale pancreatectomy wordt steeds uitgevoerd voor de behandeling van goedaardige of kwaadaardige lage potentiële tumoren zich bevinden in de alvleesklier nek of proximale deel van de alvleesklier lichaam1. Vergeleken met de pancreaticoduodenectomy of de distale pancreatectomy, centrale pancreatectomy resects minder weefsels en bespaart meer alvleesklier parenchym en functie. Op dit moment zijn de belangrijkste benaderingen voor de wederopbouw van de alvleesklier te naaien de cephalic alvleesklier stomp en uitvoeren van een pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy naar de distale stomp2,3. Deze twee benaderingen worden veel gebruikt in de open, Laparoscopische en robot centrale pancreatectomies4,5,6,7. Echter, de bovengenoemde twee wederopbouw benaderingen breken de anatomische continuïteit van digestive vezelbundels en de weg voor de uitscheiding van de alvleesklier vloeistof. De direct contact van de alvleesklier stomp met intestinale SAP kan de mogelijkheid van bloeden en fistels8toenemen. Hoewel het maagsap kon inactief alvleesklier enzymen om te voorkomen dat de erosie van de anastomose, het zou kunnen leiden tot alvleesklier exocrine insufficiëntie, en op de lange termijn in gevaar brengen van de patiënt voedingstoestand9,10.
Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie, robotica chirurgie heeft aangetoond grote voordelen in de 3D-weergave van Vergrootglas, stabiliteit, en flexibiliteit van bewegingen, etc., waarmee verbeterde ontleden en capaciteit voor anastomose wordt en hemostase11,12. Gebaseerd op onze ervaring in robotachtige pancreatectomy en herstellen voor gewonde ductus pancreaticus13,14, hebben wij uitgevoerd een serie robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomose en gunstige resultaten gezien. Vergeleken met pancreaticojejunostomy of pancreaticogastrostomy, vermijdt end-to-end alvleesklier wapendrager de schade aan digestive traktaten; theoretisch waardoor de mogelijkheid van pancreaticoenteric fistels. Maar aan de andere kant, de end-to-end alvleesklier anastomose vormt meer technische moeilijkheden. Als een update van conventionele centrale pancreatectomy komen de kandidaten voor conventionele centrale pancreatectomy ook in aanmerking voor deze chirurgie. Hier presenteren wij operatietechniek voor robotic centrale pancreatectomy met end-to-end anastomosis in een tertiaire hepatopancreatobiliary center in dit geval videopresentatie.
Indicaties:
(1) Benign en lage-potentiële tumoren zich bevindt in de alvleesklier nek en het proximale lichaam zijn geschikt voor deze bewerking.
(2) het gebrek van de belangrijkste ductus pancreaticus moet minder dan 5 cm nadat de centrale pancreatectomy, en de grootte van de tumor is niet de belangrijkste zorg voor wederopbouw.
Presentatie:
De patiënt is een 31-jarige man. Een laesie in de alvleesklier nek bleek per ongeluk in een medisch onderzoek 2 jaar geleden. Hij onderging regelmatig heronderzoek en de laesie bleek te worden asymptomatically onlangs uitgebreid. Hij had geen geschiedenis van voorafgaande abdominale chirurgie. Op lichamelijk onderzoek bestond geen positief signaal. De alvleesklier MRI bleek een semi-circulaire laesie ongeveer 14mm in de alvleesklier nek; Dit was verondersteld als een neuro-endocriene tumor. Op T1 – en T2-gewogen beeldvorming, de laesie toonde hypointense en hyperintense-signalen, respectievelijk. Op diffusie-gewogen beeldvorming toonde de laesie hyperintense signaal. De laesie was lichtjes verbeterd in de arteriële fase en toonde een progressieve verhoging patroon in de fase van de parenchym en vertraging fase (Figuur 1). Ernstige vette lever was ook gediagnosticeerd door de MRI. Geen dilatatie of strictuur werd ontdekt in de ductus pancreaticus. Routine bloed onderzoek, IgG isovorm test, tumor biomarkers, elektrocardiogram en röntgenonderzoek van de borstkas waren normaal. De biochemische proef bleek licht verhoogde ALT (alanineaminotransferase) op 147.3 U/L en AST (aspartaataminotransferase) op 53.9U / L, die kan worden veroorzaakt door vette lever.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kwaadaardige tumoren, gelegen in de nek van de alvleesklier en de proximale deel van het pancreas lichaam worden vaak behandeld met pancreaticoduodenectomy of distale pancreatectomy. Echter voor goedaardige of lage potentiële tumoren in die plaatsen, de standaard pancreaticoduodenectomy of distale pancreatectomy zal verwijderen van buitensporige normale weefsels en resulteren in grote verwondingen. Daarom wordt de centrale pancreatectomy of alvleesklier enucleation, bekend als “parenchym-sparend pancreatectomy”, een bet…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections–A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
